Симптоматика и лечение остеомиелита бедра. Остеомиелит тазобедренного сустава, лечение, диагностика и симптомы

Остеомиелит

Остеомиелит — гнойное воспаление костного мозга, кости и окружающих его тканей. При остеомиелите поражается вся кость, включая надкостницу, компактное и губчатое вещество. В процентном соотношении с другими распространенными заболеваниями опорно-двигательной системы хирургическое вмешательство при остеомиелите составляет 6% от всех случаев. По своей этиологии остеомиелит бывает:

  • специфическим (сифилитическим, туберкулезным и бруцеллезным);
  • неспецифическим;
  • гематогенным;
  • постравматическим;
  • контактным;
  • послеоперационным.
  • Классификация остеомиелита
  • Экзогенная форма
  • Острый остеомиелит
  • Гематогенный остеомиелит
  • Причины гематогенного остеомиелита
  • Посттравматический остеомиелит
  • Огнестрельный остеомиелит
  • Послеоперационный остеомиелит
  • Контактный остеомиелит
  • Лечение острого остеомиелита
  • Хронический остеомиелит
  • Симптомы
  • Осложнения хронического остеомиелита
  • Диагностика хронического остеомиелита
  • Лечение хронического остеомиелита

Клиника будет зависеть от разновидности остеомиелита, а также того, к острой или хронической форме он относится.

В основе лечения острой формы остеомиелита — вскрытие и дальнейшая ликвидация гнойников, хронический остеомиелит подразумевает хирургическое вмешательство с удалением целых полостей, секвестров или свищей.

Поражение остеомиелитом происходит чаще в области бедер, плечей, голени, позвоночника, верхней или нижней челюстей. Интересен тот факт, что чаще всего посттравматический остеомиелит возникает после открытых переломов. На его долю приходится более 16% всех случаев.

Среди мужчин остеомиелит встречается намного чаще, чем среди женщин. Если говорить о распространенности остеомиелита относительно возрастной категории, то часто им болеют дети и пожилые люди.

Классификация остеомиелита

Остеомиелит бывает специфическим и неспецифическим. Причина неспецифического остеомиелита — бактерии гноеродного типа, среди которых золотистый стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, грибки. Причиной специфического остеомиелита можно считать туберкулез костей, болезни суставов, сифилис.

Относительно образа проникновения микробов внутрь кости говорят об эндогенном и экзогенном остеомиелите. Возбудители эндогенного остеомиелита заносятся в организм человека через кровь. Это может быть удаленный очаг (абсцесс, фурункул, панариций, флегмон, тонзиллит, ссадина или рана на теле и даже инфицированные зубы). В случае экзогенного остеомиелита проникновение инфекции происходит вследствие ранения, оперативного вмешательства или распространения с близ лежащих мягких тканей и поверженных инфекцией органов.

Следует сказать, что уже на ранней стадии экзогенный и эндогенный остеомиелиты различаются по своим проявлениям. Спустя время своего развития, явные отличия исчезают и формызаболевания протекает одинаково.

Экзогенная форма

По своим разновидностям экзогенный остеомиелит может быть:

  • посттравматическим (возникает после открытого перелома);
  • огнестрельным (сопутствующим фактом является огнестрельный перелом);
  • послеоперационным (развивается после оперативного вмешательства на костях);
  • контактным (началом служит переход воспаления с рядом находящихся поврежденных тканей).

Обычно остеомиелит протекает в острой форме. Неблагоприятным исходом лечения является его переход в хроническую форму. В случае атипичных форм остеомиелита или таких инфекционных болезней, как сифилис, туберкулез, острая форма заболевания может и вовсе отсутствовать, сам же воспалительный процесс будет носить первично-воспалительный характер.

Острый остеомиелит

Особенности проявления острого осмеомиелита зависят от путей проникновения инфекции, здоровья организма, площади травмирования кости или близ лежащих тканей. Рентген способен обнаружить изменения в организме человека, означающие начало развития остеомиелита, уже на 2-й недели от начала заболевания.

Гематогенный остеомиелит

Гематогенный остеомиелит обычно начинает развиваться в детском возрасте, чаще всего у детей до года. Весьма редко причиной данного вида остеомиелита среди пациентов взрослой группы считается рецидив болезни, которая была перенесена в детстве.

Гематогенный остеомиелит характеризуют его различные проявления, затрудненное распознание на ранних этапах, резкое течение и нарушение множества функций человеческого организма. Чаще других поражаются бедренная и большеберцовая кости.

Характер заболевания определяется тем, насколько своевременной была диагностика. Другой важной причиной, определяющей удачное или неудачное лечение гематогенного остеомиелита, будет результативность ряда мероприятий, направленных на оказание помощи таким больным.

По статистике, гематогенный остеомиелит одинаково встречается среди девочек и мальчиков. Чаще всего происходит поражение верхней челюсти. Бывают случаи поражения сразу нескольких костей лицевого скелета, однако такие случаи весьма редки.

Часто гематогенный остеомиелит встречается у детей до месяца жизни, тогда как в возрастной группе от 1 месяца до 1 года количество заболевших детей составляет уже 70%. Среди детей старших возрастов часто обнаруживается гематогенный остеомиелит лицевого скелета. Характерно заболевание детям в возрасте 1-3 года (около 15% от всех случаев). Дети постарше (3-10 лет) страдают от заболевания реже, всего в 7% от всех случаев.

Причины гематогенного остеомиелита

Причиной гематогенного остеомиелита является один из очагов воспаления: абсцесс мягких тканей, инфицированная рана или флегмона. Именно с этих очагов воспаления происходит распространение микробов по всему организму с током крови. Как известно, скорость кровотока обычно приостанавливается в средней части длинных трубчатых костей. Именно здесь происходит оседание возбудителей инфекции. При переохлаждении и пониженном иммунитете микробы очень быстро размножаются, вследствие чего и развивается гематогенный остеомиелит.

Чаще всего выделяют такие формы заболевания, как септико-пиемическую, местную и адинамическую формы:

    Септико-пиемической форме характерно острое начало, хотя интоксикация при это выражена слабо. Температура тела может подниматься до отметки 40°, при этом сопровождаясь головной болью, ознобом, рвотой. Человек может терять сознание, он может бредить, мучиться судорогами. Кроме того, не исключена гемолитическая желтуха. Больному характерна бледность кожи, синий цвет слизистых и губ, кожа часто бывает пересушенной. При данной форме остеомиелита отмечается пониженное давление и учащенный пульс, селезенка и печень увеличиваются в своих размерах (случается развитие бронхопневмонии).

На вторые сутки болезни развивается очень сильная боль сверлящего характера, которая по своей природе усиливается при самых незначительных движениях в области очага. Проявляется отечность мягких тканей, кожа становится горячей, ей характерен красный цвет. В случае распространения на ближайшие суставы может развиться гнойный артрит. Спустя 2 недели начинает формироваться очаг флюктуации, то есть в мягких тканях начинает накапливаться жидкость, после чего происходит проникновение гноя в мышечнуюткань с образованием межмышечной флегмоны. Если флегмона не будет своевременно вскрыта, то она будет в дальнейшем прогрессировать, приводя к возникновению другой флегмоны — параартикулярного типа. Также может развиваться гнойный артрит или сепсис.

  • При местной форме особых изменений в общем состоянии не происходит. Как правило, оно остается удовлетворительным. Могут наблюдаться местные признаки воспаления костей или мягких тканей.
  • Адинамической (или токсической) форме присуще молниеносное начало, могут преобладатьсимптомыострой формы сепсиса, которые выражаются в повышении температуры тела, судорогах, токсикозе и потери сознания. Как правило, данная форма протекает с понижением артериального давления и сердечно-сосудистой недостаточностью. Симптоматика костного воспаления обычно выражена слабо, однако и проявляется довольно поздно, тем самым затрудняя своевременную постановку диагноза.
  • Посттравматический остеомиелит

    Посттравматический вид остеомиелитабывает у людей с открытым переломом костей. Болезнь хорошо развивается в момент загрязнения раны из-за травмы. Риск заболеть данным видом остеомиелита больше характерен людям с оскольчатыми переломами и масштабными повреждениями мягких тканей.

    Данный вид остеомиелита способен поражать все отделы кости. В случае линейных переломов место воспаления ограничивается только местом перелома, тогда как в случае оскольчатогоперелома гнойно-воспалительный процесс может распространяться. Посттравматический остеомиелит может протекать параллельно с гектическим типом лихорадки, сильной интоксикацией в виде слабости, головной боли и плохого общего самочувствия. Может также встречаться анемия или лейкоцитоз. Пространство в районе перелома отличается своей отечностью и болезненностью. Гной в больших количествах выделяется из раны.

    Огнестрельный остеомиелит

    Данный вид остеомиелита образуется в случае обширных поражений мягких тканей и костей. На возникновение болезни влияют стрессы, пониженный иммунитет с неспособностью сопротивления организма и неподобающая обработка ран.

    Общая симптоматика огнестрельного остеомиелита очень похожа на первые проявления посттравматического остеомиелита. Что касается местной симптоматики, то она чаще всего выражена слабо. Отечность конечностей обычно умеренна, сильное выделение гноя не наблюдается.

    Первым признаком остеомиелита будет измененность раневой поверхности. Такая поверхность становится тусклой, на ней появляются налеты. В дальнейшем воспаление может распространяться абсолютно на все костные слои.

    Обычно огнестрельный остеомиелит заканчивается сращением кости. Что касается гнойного очага, то он перемещается в костную мозоль.

    Послеоперационный остеомиелит

    Послеоперационный остеомиелит — разновидность посттравматического типа данного заболевания. Такая болезнь возникает после проведенной операции на закрытом переломе, при ортопедических операциях, а также по причине использования компрессионно-дистракционных аппаратов. Чаще всего возникновение послеоперационного остеомиелита связано с отсутствием соблюдения правил асептики.

    Контактный остеомиелит

    Контактный тип остеомиелита возможен при наличии гнойных процессов, протекающих в окружающих мягких тканях. Очень часто данная инфекция распространяется на кости, что может быть распространением абсцесса,флегмоны или паранации.

    Лечение острого остеомиелита

    Лечение острого остеомиелита происходит только в стенах стационара. В ходе лечения проводят антибиотикотерапию, учитывая чувствительность организма к микроорганизмам. Также проводится переливание плазмы и гемодез. Последнее выполняется с целью уменьшить общую интоксикацию организма. Если болезнь дошла до сепсиса, тогда применяют методику экстракорпоральной гемокоррекции.

    При лечении острого остеомиелита важно провести процедуру дренирования гнойного очага. На ранней стадии болезни делают трепанационное отверстие, которое в дальнейшем промывают раствором антибиотиков.

    Хронический остеомиелит

    Если своевременно начать лечение пациентов с острым остеомиелитом, то процент восстановления пораженной зоны костной ткани будет больше ее разрушения. Очаг некроза будет полностью замещен новой костью, что можно считать наступившим периодом выздоровления. Если же улучшений не происходит, тогда острая форма остеомиелита переходит в хроническую.

    Не ранее, чем на 4-ой недели острого остеомиелита наблюдается секвестрация (омертвение определенного участка кости, который окружен видоизмененной костной тканью). На втором месяце заболевания секвестры отслаиваются, а на участке разрушенной кости возникает свободная полость.

    Симптомы

    Когда острая форма остеомиелита переходит в хроническую, общее состояние больного улучшается: он перестает ощущать сильную боль, боли становятся ноющего характера, образуются свищевые ходы, которые иногда выходят на поверхность кожи. Из свищевойполости может выделяться много гноя.

    В момент ремиссии боли притупляются, гнойные выделения становятся незначительными, а свищи скудными. Порой, свищи могут закрываться. Длительность такой ремиссии составляет от нескольких недель.

    Предпосылкой рецидива могут быть параллельно протекающие заболевания, а также пониженный иммунитет. Закрытые свищи обычно приводят к накоплению большого количества гноя. Во время рецидива конечности становятся горячими, приобретают красный цвет и отекают. Самочувствие больного улучшится после того, как свищ будет открыт.

    Осложнения хронического остеомиелита

    Основными осложнениями хронического остеомиелита могут быть образования ложных суставов, контрактуры, гнойные артриты, костные деформации. Открытый очаг инфекции оказывает отрицательное влияние на организм в целом, способствуя амилоидозу почек и изменениям внутренних органов.

    Диагностика хронического остеомиелита

    Диагностика хронического остеомиелита не затруднена. Для постановки точного диагноза назначают рентген или томографию. С целью обнаружения свищевых ходов осуществляют фистулографию.

    Лечение хронического остеомиелита

    Оперативное вмешательство назначается в случае развития остеомиелитических язв,свищей и ложных суставов. Также показанием к проведению операции могут быть рецидивы с интоксикацией, сильная боль и нарушение функционирования конечностей или других органов.

    Главным видом операции при хроническом остеомиелите является некроэктомия, в ходе которой происходит устранение секвестров и грануляций с дальнейшем иссечением свищей и дренированием.

    Симптоматика и лечение остеомиелита бедра

    Остеомиелит тазобедренного сустава характеризуется развитием воспалительных процессов в структурах кости – надкостнице, костном мозге и окружающих тканях. Код по МКБ 10 – М86 (остеомиелит).

    Этиология

    Часто заболевание поражает подвздошную кость: скопление гноя в костной ткани приводит в отслаивании надкостницы с последующим прорывом вещества в окружающие ткани. Источник инфекции – золотистый стафилококк или стрептококк, реже кишечная палочка.

    Инфекционный возбудитель проникает в костные структуры с током крови и лимфы, часто выявляется при развитии фурункулов, ангины или кариеса. Развивается остеомиелит бедренной кости по следующим причинам – истощение организма и ослабленный иммунитет.

    Провоцирующие факторы болезни:

    • Злоупотребление алкоголем;
    • Обморожение;
    • Травматизация конечности (переломы, ранения);
    • Стрессы;
    • Ожоги;
    • Инфекционные заболевания (корь, тиф).

    Существует риск поражения бедренной кости после оперативного вмешательства: возбудитель проникает в организм с грязных инструментов во время операции в кровь и разносится по органам и тканям (гематогенный путь передачи остеомиелита). Скопление инфекционного возбудителя в бедренной кости приводит к развитию абсцесса.

    Остеомиелит бедра прогрессирует быстрее при наличии у пациента сахарного диабета, почечной или печеночной недостаточности и варикозного расширения вен.

    Патогенез

    Механизм развития остеомиелита седалищной кости начинается с проникновения возбудителя во входные ворота (рана, фурункул), что приводит к бактериемии и переходе микроорганизмов по кровотоку в кость. Существует вероятность самоликвидации инфекции или ее развитие через несколько дней или месяцев.

    При прогрессировании болезни в метафизе образуется гнойник, расплавляющий костные стенки и распространяющийся на диафиз. Это приводит к тромбозу сосудов и развитию некроза в мышцах бедра. Омертвение окружающих тканей является причиной интоксикации организма.

    По мере распространения гнойного содержимого надкостница расплавляется и образуется межмышечная флегмона. Без медицинского вмешательства инфекция через 3-4 недели распространяется на кожные покровы (вторично-хронический остеомиелит бедра).

    Классификация

    При остеомиелите тазобедренного сустава выделяют две формы заболевания: острую и хроническую. Для первой характерна ярко выраженная клиническая картина и короткий период болезни. Остеомиелит в хронической форме протекает в течение 2-8 месяцев, характеризуется чередованием острых и подострых периодов.

    Возможно прогрессирование заболевания по атипичной форме:

    • Абсцесс Броди (воспаление в эпиметафизарных отделах трубчатой кости с образованием капсулы, полость которой заполнена гноем);
    • Альбуминозный остеомиелит Оллье (поражение костных структур пневмококком с образование серозной жидкости, не преобразующейся в гной);
    • Склерозирующий остеомиелит Гарре (отмечается быстро прогрессирующее склерозирование кости с образованием очагов некроза и скопления гноя).

    По клинической картине выделяют следующие виды остеомиелита бедра:

    • Экзогенный (распространение инфекции от других органов и тканей после операции);
    • Посттравматический остеомиелит (оскольчатые переломы, нарушение правил антисептики при оказании первой помощи при ранениях);
    • Спицевой (развивается в результате проведения скелетного вытяжения с нарушением санитарных правил);
    • Одонтогенный (воспаление в костях верхней или нижней челюсти, для лечения проводится секвестрэктомия при остеомиелите);
    • Огнестрельный (способствует развитию патологии плохая обработка раны, стрессовое состояние и низкий иммунитет. Очаг патологии располагается в костной мозоли).

    Развивающийся остеомиелит костей таза способен развиваться по интрамедуллярному типу (поражается костный мозг) и экстрамедуллярному типу (внекостная форма патологии).

    Часто очаг болезни локализуется в трубчатых или плоских костях, поражая различные отделы – эпифиз, метафиз, диафиз. Среди плоских костей подвергаются инфекционному поражению позвонки, седалищные кости, ребра.

    Симптоматика и диагностика

    Для заболевания характерно острое начало с появлением симптомов воспаления и интоксикации: гипертермия до 40 о С, слабость, головокружение и бессонница.

    Основной симптом остеомиелита тазобедренного сустава – это появление болей распирающего характера в бедре. Отмечается усиление болевого синдрома при движении, нагрузке на конечность.

    Читайте также:  Налмефен: действующее вещество препаратов Селинкро и Налмефен

    Для остеомиелита характерно безболезненная пальпация: дискомфорт не усиливается, но и при его наличии не утихает.

    На начальных стадиях для болезни характерно появление отека и покраснение кожи в области бедра (образование поднадкостничного гнойника). По мере прогрессирования патологии симптомы становятся более выраженными, в близлежащих суставах формируется мышечная контрактура.

    Возможно самопроизвольное вскрытие гнойника с выходом содержимого в окружающие ткани: симптоматически наблюдается уменьшение болевого синдрома (уменьшается давление в костномозговом канале).

    При переходе острой формы патологии в хронический остеомиелит бедренной кости гной прорывается наружу с образование свища.

    Признаки хронического остеомиелита:

    • Боль ноющего характера в бедре;
    • Усиление болевого синдрома и появление гипертермии при обострении остеомиелита;
    • Наличие полостей с секвестрами, на рентгенологических снимках отмечается сужение костномозгового канали и остеосклероз.

    Диагностика остеомиелита бедренной кости заключается в визуальном осмотре и пальпации, проведении дополнительных лабораторных и аппаратных исследований: рентгенографии, ультразвукового исследования и магнитно-резонансной терапии.

    Лечение

    При подтверждении диагноза лечение остеомиелита бедра проводится врачом травматологом или хирургом с применением консервативных и оперативных методов лечения.

    К консервативным методам лечения относятся:

    • Медикаментозная терапия с применением антибиотиков (Цефтриаксон, Гентамицин) в течение 3-4 недель;
    • Инфузионная терапия с назначением солевых растворов, проведением плазмафереза для выведения токсинов из организма;
    • Укрепление иммунной системы (Полиоксидоний);
    • Профилактика дисбактериоза (Линекс, Бифиформ);
    • Улучшение микроциркуляции крови (Трентал).

    При появлении побочных эффектов или отсутствии эффекта лечения производится замена лекарственного средства или выбирается другой метод лечения.

    Операция проводится для вскрытия гнойника и установление дренажа для оттока его содержимого. При необходимости иссекается участок некроза с последующим восстановлением поврежденной кости и соединением отломков кости фиксаторами.

    В послеоперационном периоде проводятся занятия ЛФК и физиотерапевтические процедуры (электрофорез).

    Осложнения

    При остеомиелите тазобедренного сустава возможно развитие следующих осложнений:

    • Образование флегмоны, абсцесса или поражение сустава, близко расположенного к патологическому очагу (артрит);
    • Анкилоз (отсутствие возможности совершения движения суставом);
    • Озлокачествление образования;
    • Сепсис;
    • Амилоидоз.

    При остеомиелите бедра самолечение недопустимо. Без вскрытия гнойника антибактериальная терапия малоэффективна, поэтому для предупреждения осложнений необходимо осознание необходимости обращения за медицинской помощью при появлении симптоматики патологии.

    Остеома

    Остеома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из костной ткани. Отличается благоприятным течением: растет очень медленно, никогда не озлокачествляется, не дает метастазов и не прорастает в окружающие ткани. Обычно остеомы локализуются на внешней поверхности костей и располагаются на плоских костях черепа, в стенках гайморовых, решетчатых, клиновидных и лобных пазух, на большеберцовых, бедренных и плечевых костях. Поражаться также могут тела позвонков. Остеомы бывают одиночными, исключение – болезнь Гарднера, для которой характерны множественные опухоли и врожденные остеомы костей черепа, обусловленные нарушением развития мезенхимальной ткани и сочетающиеся с другими пороками. Лечение всех видов остеом только хирургическое.

    МКБ-10

    • Классификация
    • Остеома
      • Симптомы
      • Диагностика
      • Лечение
    • Остеоидная остеома
      • Характеристика
      • Симптомы
      • Диагностика
      • Лечение
    • Остеофиты
      • Характеристика
      • Диагностика
      • Лечение
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Остеома – доброкачественное опухолевидное образование, образующееся из высокодифференцированной костной ткани. Отличается крайне медленным ростом и очень благоприятным течением. Случаев перерождения остеомы в злокачественную опухоль не выявлено. В зависимости от разновидности может сопровождаться болями или протекать бессимптомно. При сдавливании соседних анатомических образований (нервов, сосудов и т. д.) возникает соответствующая симптоматика, требующая оперативного вмешательства. В остальных случаях хирургическое удаление остеомы обычно производят по косметическим соображениям.

    Остеомы обычно развивается в детском и юношеском возрасте. Чаще страдают пациенты мужского пола (исключение – остеомы лицевых костей, которые чаще развиваются у женщин). Синдром Гарднера, сопровождающийся развитием множественных остеом, носит наследственный характер. В остальных случаях предполагается, что провоцирующими факторами может стать переохлаждение или повторные травмы.

    Классификация

    С учетом происхождения в травматологии выделяют два вида остеом:

    1. Гетеропластические – развиваются из соединительной ткани. В эту группу входят остеофиты. Могут появляться не только на костях, но и в других органах и тканях: в местах прикрепления сухожилий, в диафрагме, плевре, мозговой ткани, оболочках сердца и т. п.
    2. Гиперпластические – развиваются из костной ткани. К этой группе относятся остеомы и остеоидные остеомы.
    • Остеома по своей структуре ничем не отличается от нормальной костной ткани. Образуется на костях черепа и лицевых костях, в том числе – в стенках придаточных пазух носа (лобной, гайморовой, решетчатой, клиновидной). Остеома в области костей черепа в 2 раза чаще наблюдается у мужчин, в области лицевых костей – в 3 раза чаще у женщин. В подавляющем большинстве случаев выявляются одиночные остеомы. При болезни Гарднера возможно образование множественных остеом в области длинных трубчатых костей. Кроме того, выделяют врожденные множественные остеомы костей черепа, которые обычно сочетаются с другими пороками развития. Сами по себе остеомы безболезненны и протекают бессимптомно, однако при сдавливании соседних анатомических образований могут вызывать самую разнообразную клиническую симптоматику – от нарушения зрения до эпилептических припадков.
    • Остеоидная остеома также является высокодифференцированной костной опухолью, однако ее структура отличается от нормальной костной ткани и состоит из обильно васкуляризованных (богатых сосудами) участков остеогенной ткани, хаотично располагающихся костных балочек и зон остеолиза (разрушения костной ткани). Обычно остеоидная остеома не превышает 1 см в диаметре. Встречается достаточно часто и составляет около 12% от общего числа доброкачественных опухолей костей.
    • Остеофиты могут быть внутренними и наружными. Внутренние остеофиты (эностозы) растут в костномозговой канал, обычно бывают одиночными (исключение – остеопойкилоз, передающееся по наследству заболевание, при котором наблюдаются множественные эностозы), протекают бессимптомно и становятся случайной находкой на рентгенограмме. Наружные остеофиты (экзостозы) растут на поверхности кости, могут развиваться вследствие различных патологических процессов или возникать без видимой причины. Последняя разновидность экзостозов часто встречаются на лицевых костях, костях черепа и таза. Экзостозы могут протекать бессимптомно, проявляться в виде косметического дефекта или сдавливать соседние органы. В отдельных случаях отмечается сопутствующая деформация костей и перелом ножки экзостоза.

    Остеома

    Симптомы

    Клиника остеомы зависит от ее месторасположения. При локализации остеомы на внешней стороне костей черепа она представляет собой безболезненное, неподвижное, очень плотное образование с гладкой поверхностью. Остеома, расположенная на внутренней стороне костей черепа может вызывать расстройства памяти, головную боль, повышенное внутричерепное давление и даже становиться причиной развития эпилептических припадков. А остеома, локализующаяся в области «турецкого седла», может стать причиной развития гормональных нарушений.

    Остеомы длинных трубчатых костей обычно протекают бессимптомно и выявляются при подозрении на болезнь Гарднера или становятся случайной находкой при проведении рентгенологических исследований.

    Остеомы, расположенные в области придаточных пазух носа, могут вызывать различные глазные симптомы: птоз (опущение века), анизокорию (разный размер зрачков), диплопию (двоение в глазах), экзофтальм (выпучивание глазного яблока), снижение зрения и т. д. В некоторых случаях также возможна обструкция дыхательных путей на стороне поражения.

    Диагностика

    Диагноз остеомы выставляется на основании дополнительных исследований. На начальном этапе выполняется рентгенография. Однако такое исследование не всегда эффективно из-за небольших размеров остеом и особенностей их расположения (например, на внутренней поверхности костей черепа). Поэтому основным методом диагностики часто становится более информативная компьютерная томография.

    Дифференциальный диагноз остеом в области лицевых костей и костей черепа проводится с солидной одонтомой, оссифицированной фиброзной дисплазией и реактивными разрастаниями костной ткани, которые могут возникать после тяжелых травм и инфекционных поражений. Остеомы длинных трубчатых костей необходимо дифференцировать от остеохондромы и организованной периостальной мозоли.

    Лечение

    В зависимости от локализации лечением остеом занимаются либо нейрохирурги, либо челюстно-лицевые хирурги, либо травматологи. При косметическом дефекте или появлении симптомов сдавливания соседних анатомических образований показана операция. При бессимптомном течении остеомы возможно динамическое наблюдение.

    Остеоидная остеома

    Характеристика

    Может располагаться на любых костях, кроме грудины и костей черепа. Типичная локализация остеоидной остеомы – диафизы (средние части) и метафизы (переходные части между диафизом и суставным концом) длинных трубчатых костей нижних конечностей. Около половины всех остеоидных остеом выявляется на большеберцовых костях и в области проксимального метафиза бедренной кости. Развивается в молодом возрасте, чаще наблюдается у мужчин. Сопровождается нарастающими болями, которые появляются еще до возникновения рентгенологических изменений. Примерно 10% от общего числа случаев составляют остеоидные остеомы позвонков.

    Симптомы

    Первым симптомом остеоидной остеомы становится ограниченная боль в области поражения, которая по своему характеру вначале напоминает мышечные боли. В последующем боли становятся спонтанными, приобретают прогрессирующий характер. Болевой синдром при таких остеомах уменьшается или исчезает после приема анальгетиков, а также после того, как пациент «расходится», но снова появляется в покое. Если остеома локализуется на костях нижних конечностей, больной может щадить ногу. В некоторых случаях развивается хромота.

    В начале болезни никаких внешних изменений не выявляется. Затем над областью поражения формируется плоский и тонкий болезненный инфильтрат. При возникновении остеомы в области эпифиза (суставной части кости) в суставе может определяться скопление жидкости. При расположении вблизи зоны роста остеоидная остеома стимулирует рост кости, поэтому у детей может развиваться асимметрия скелета. При локализации остеомы в области позвонков может формироваться сколиоз. И у взрослых, и у детей при таком месторасположении также возможно появление симптомов сдавливания периферических нервов.

    Диагностика

    Диагноз остеоидной остеомы выставляется на основании характерной рентгенологической картины. Обычно из-за своего расположения такие опухоли лучше видны на рентгеновских снимках по сравнению с обычной остеомой. Однако в ряде случаев также возможны затруднения из-за малого размера остеоидной остеомы или ее локализации (например, в области позвонка). В таких ситуациях для уточнения диагноза используется компьютерная томография.

    В ходе рентгенологического исследования под кортикальной пластинкой выявляется небольшой округлый участок просветления, окруженный зоной остеосклероза, ширина которой увеличивается по мере прогрессирования заболевания. На начальном этапе определяется четко видимая граница между ободком и центральной зоной остеомы. В последующем эта граница стирается, так как опухоль подвергается обызвествлению.

    При гистологическом исследовании остеоидной остеомы обнаруживается остеогенная ткань с большим количеством сосудов. Центральная часть остеомы представляет собой участки образования и разрушения кости с причудливо переплетающимися балочками и тяжами. В зрелых опухолях выявляются очаги склерозирования, а в «старых» – участки настоящей волокнистой кости.

    Дифференциальный диагноз остеоидной остеомы проводится с ограниченным склерозирующим остеомиелитом, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, хроническим абсцессом Броди, реже – опухолью Юинга и остеогенной саркомой.

    Лечение

    Лечением остеоидной остеомы обычно занимаются травматологи и ортопеды. Лечение только хирургическое. В ходе операции выполняется резекция пораженного участка, по возможности – вместе с окружающей его зоной остеосклероза. Рецидивы наблюдаются очень редко.

    Остеофиты

    Характеристика

    Такие разрастания могут возникать по различным причинам и по ряду характеристик (в частности, происхождению) отличаются от классических остеом. Однако, из-за сходной структуры – высокодифференцированной костной ткани – некоторые авторы относят остеофиты в группу остеом.

    Практический интерес представляют экзостозы – остеофиты на наружной поверхности кости. Они могут иметь форму полусферы, гриба, шипа или даже цветной капусты. Отмечается наследственная предрасположенность. Образования чаще возникают в период полового созревания. Самые распространенные экзостозы – верхней трети костей голени, нижней трети бедренной кости, верхней трети плечевой кости и нижней трети костей предплечья. Реже экзостозы локализуются на плоских костях туловища, позвонках, костях кисти и плюсны. Могут быть одиночными или множественными (при экзостозной хондродисплазии).

    Диагностика

    Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии и / или компьютерной томографии. При изучении рентгеновских снимков нужно учитывать, что реальный размер экзостоза не соответствует данным рентгенограммы, поскольку верхний, хрящевой слой на снимках не отображается. При этом толщина такого слоя (особенно у детей) может достигать нескольких сантиметров.

    Лечение

    Лечение оперативное, проводится в отделении травматологии и ортопедии и заключается в удалении экзостоза. Прогноз хороший, рецидивы при одиночных экзостозах наблюдаются редко.

    Остеома лобной кости: симптомы, диагностика, лечение, реабилитация

    Формирование клеток физиологических тканей подвержено разнообразным нарушениям, в результате чего образуются опухоли. Они могут быть доброкачественными и злокачественными. Первый вид обычно никак не отражается на работе других систем и органов. Одним из таких новообразований является остеома лобной кости.

    Что такое остеома?

    Остеома – это доброкачественное новообразование скелета, продуцирующее костную ткань. Растет крайне медленно и никогда не перерождается в злокачественную опухоль. Располагается чаще всего на костях черепа и лицевом скелете, плечевых, бедренных костях, а также на концевых фалангах больших пальцев стоп.

    Какие бывают остеомы:

    • твердые;
    • губчатые;
    • мозговидные.

    Согласно другой классификации, различают два вида остеом:

    • гиперпластические – развивающиеся из костной ткани;
    • гетеропластические – развивающиеся из соединительной ткани.

    Как правило, остеому легко обнаружить на каком-либо участке черепа, хотя она может располагаться и внутри кости. На черепе остеомы размещаются преимущественно в затылочной, лобной костях либо в стенках верхнечелюстных пауз. В области головы обычно возникают новообразования из твердой костной ткани. А в трубчатых костях локализуются опухоли, происходящие из губчатого вещества.

    Симптомы остеомы

    Если остеома располагается на внешнем участке кости, то она обнаруживается как плотное неподвижное образование с гладкой блестящей поверхностью. В этом случае опухоль является лишь косметическим дефектом без болевого синдрома. При надавливании пальцами неприятных ощущений также не возникает.

    Остеома, растущая на внутренних стенках черепного свода, может беспокоить следующими проявлениями:

    • головные боли;
    • судорожные припадки;
    • нарушение памяти;
    • высокое внутричерепное давление.

    Если внутреннее образование проросло в область глазницы, то первым делом проявляется глазная симптоматика. Например, глазное яблоко может смещаться в сторону, выпячиваться, становиться менее подвижным. В случаях когда опухоль закрывает носослезный канал, слезный мешок может воспалиться.

    Диагностика

    Чаще всего остеомы диагностируют путем МРТ головы или рентгенологического исследования. На снимке можно заметить затемнение и четкие границы новообразования. Опытный специалист определит размеры остеомы и ее соотношение с другими областями черепа. Рентген обязательно делается в двух проекциях.

    Для того чтобы уточнить диагноз при остеомах придаточных пазух носа и внутренних поверхностей черепных костей, прибегают к компьютерной томографии.

    Опухоль зачастую локализуется в лобной пазухе. Врач может заподозрить такую остеому, если пациент постоянно испытывает головную боль в области одной из лобных пазух, у него изменился тембр голоса или нарушилось зрение на одном глазу.

    Получить бесплатную консультацию
    Консультация ни к чему Вас не обязывает

    Лечение: хирургическое удаление опухоли

    Остеомы лечатся только хирургическим путем. Операция показана при наличии ярко выраженных косметических дефектов либо при компрессии окружающих анатомических структур, вызванной остеомой.

    Читайте также:  Непереносимость глютена. Симптомы у взрослых, диагностика и лечение, диета

    Удалением опухоли занимается хирург-онколог. Если опухоль небольшая и не сдавливает при этом соседние анатомические образования, с оперативным вмешательством не спешат. В это время пациенту желательно наблюдаться у врача, регулярно проходить томографию или рентгенологическое исследование черепа. Также стоит проконсультироваться с нейрохирургом.

    Если же остеома проявляется глазной симптоматикой, неврологическими признаками, чувством распирания, повышением давления, частыми и интенсивными головными болями, опухоль удаляют.

    Чем меньше образование, тем меньше проблем принесет хирургическое вмешательство. Небольшие новообразования удаляют эндоскопическим методом. Они фрагментируются под наркозом и удаляются по частям. Крупные опухоли могут потребовать трепанации кости черепа с обязательным удалением пластины здоровой кости, прилежащей к остеоме. Этот костный участок затем замещается титановой пластиной.

    Реабилитация

    После удаления остеомы, как и после любой операции, пациенту необходим реабилитационный период. Сначала реабилитация проходит в хирургическом стационаре, где принимаются меры по предотвращению вторичной инфекции и ускорению процессов регенерации тканей. Следующий этап предполагает организацию правильного режима работы и отдыха, назначение специальной кальциевой диеты.

    ​При остеоме лобной кости важно не допустить появления простудных заболеваний, хотя бы в первые полгода после операции.

    Самостоятельное лечение в домашних условиях, народные средства

    Находясь на выжидательной тактике ведения остеомы, многие пациенты задаются вопросом, можно ли вылечить опухоль самостоятельно. Ответ однозначен – необходимо строго следовать рекомендациям врача. Нельзя «лечить» остеому прогреванием, компрессами и любым другим физическим воздействием. Это только ускорит рост опухоли.

    Некоторые советуют применять сок чистотела. Растение собирают в мае, во время его цветения, так как в эту пору оно наиболее полезно. Чистотел измельчают на мясорубке, отжимают сок и переливают его в банку. Средство должно бродить под закрытой крышкой в течение полумесяца. Затем полученным соком смазывают место опухоли, а также употребляют внутрь ежедневно по несколько капель.

    Как бы там ни было, не стоит заниматься самолечением во избежание возможных осложнений. При обнаружении первых симптомов остеомы лобной кости нужно обратиться к врачу, пройти диагностику, а затем уже принимать решение о способе лечения.

    Записаться на приём
    Запишитесь на приём и получите профессиональное обследование головы в нашем центре

    Остеома

    Остеома — это вид доброкачественной опухоли, образующейся на костях. Она имеет благоприятное течение, растёт медленно, не становится злокачественной, не поражает соседние ткани. Появляется обычно в возрасте 5-20 лет.

    Акции

    Оперативные вмешательства со скидкой 7%.

    Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

    «СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам check-up со скидкой до 20%!

    «СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой от 30 до 60%!

    Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

    • Остеома
    • Что такое остеома?
    • Причины развития опухоли
    • Симптомы заболевания
    • Виды остеом
    • Диагностика
    • Лечение
    • Возможные осложнения
    • Профилактика
    • Популярные вопросы

    Причины возникновения

    Существует две теории возникновения остеом: из остатков эмбрионального хряща или из периоста зрелой кости. В ряде случаев возникновение остеом связывают с перенесенными воспалительным процессом или травмой Источник:
    Торопова И.А. Особенности клинического течения остеомы носа и околоносовых пазух / И.А. Торопова // Вестник РУДН. – Серия Медицина. – 2005. – № 1(29). – С. 95-97. .

    Считается, что развитию остеом также способствуют:

    • травмы;
    • переохлаждение;
    • воспаление и перенесенные инфекции;
    • некоторые заболевания (ревматизм, подагра, сифилис);
    • генетическая предрасположенность.

    Симптомы

    Симптоматика опухоли зависит от того, в каком месте она расположена. Но выделяется ряд клинических признаков:

    • находится на плоских, трубчатых костях, позвонках, в стенках придаточных пазух носа, на поверхности черепа;
    • неподвижность;
    • плотность;
    • с гладкой поверхностью;
    • с чёткими границами;
    • не болит при надавливании.

    Остеома может долго не давать о себе знать и не мешать, но если она вырастает слишком большой, то начинает давить на соседние ткани и кости, от чего появляется соответствующая симптоматика:

    • болевые ощущения;
    • если опухоль находится в носовых придаточных пазухах, опущение века (птоз), ухудшение зрения и т.д.
    • проблемы с памятью, эпилепсия (при расположении на внутренней поверхности черепа);
    • хромота (при локализации на костях ног);
    • кровотечения из носа, трудности с дыханием (если опухоль находится в районе гайморовой пазухи).

    Таблица симптоматики, в зависимости от расположения опухоли

    Расположение опухоли

    Описание симптомов

    Задняя стенка лобной пазухи

    Непреходящие головные боли, повышенное внутричерепное давление

    Нижняя стенка лобной пазухи

    Заметное невооруженным глазом выпячивание глазного яблока

    Затрудненное дыхание через нос, отсутствие обоняния, двоение в глазах, опущение века, выпячивание глазного яблока, ухудшение зрения

    Ухудшение зрения, боль

    Головные боли, ухудшение памяти, повышение внутричерепного давления, судороги

    Частые головные боли, эпилептические припадки

    Бедренная, таранная, большеберцовая кости

    Непривычная походка, опухлость ног, боли в мышцах во время ходьбы

    Височная и теменная кости

    Только эстетический дефект, неприятных симптомов нет

    Опухоль мешает нормально ходить

    Боль за грудиной

    Разновидности остеом

    В зависимости от происхождения остеомы бывают:

    1. Гетеропластические – формируются из соединительной ткани. Сюда относятся остеофиты. Обнаруживаются не только на костях, но в мягких тканях и органах – в диафрагме, местах крепления сухожилий, оболочках сердца и др.
    2. Гиперпластические – формируются из костной ткани. В эту группу входят остеоидные остеомы и остеомы.

    Рассмотрим подвиды, которые относятся к двум основным группам.

    1) Внутренние и наружные остеофиты.

    • Внутренние называются “эностозы”, они вырастают в канал костного мозга. Обычно одиночные, кроме остеопойкилоза. Не дают симптомов и обычно случайно обнаруживаются, когда человеку делают рентгенографию.
    • Наружные называются “экзостозы”. Они вырастают на поверхности костей, могут появляться без причины или из-за определенных патологических процессов. Беспричинные экзостозы обычно появляются на костях черепа, лицевых и тазовых костях. Могут не давать симптоматики и быть только эстетическим дефектом либо давить на соседние органы. В некоторых случаях случается перелом ножки экзостоза и происходит деформация костей.

    2) Остеома – не отличается по структуре от костной ткани, обнаруживается обычно на лицевых и черепных костях, включая придаточные пазухи носа. Костная остеома в два раза чаще диагностируется у мужчин, в зоне лицевых костей – в три раза чаще. Почти всегда это одиночные опухоли, однако при болезни Гарднера могут вырастать множественные образования на длинных трубчатых костях. Безболезненны, не дают симптомов, но при сдавливании соседних структур появляется различная симптоматика. Отдельно выделяют множественные врожденные остеомы черепных костей, которые сочетаются с другими пороками развития.

    3) Остеоидная остеома – высокодифференцированная костная опухоль. Однако имеет другую структуру – состоит из богатых сосудами элементов остеогенной ткани, зон разрушения костной ткани, костных балочек. Обычно бывает не боли 1 см в диаметре. Это частое заболевание, составляющее примерно 12% от всех доброкачественных костных опухолей.

    Диагностика опухоли

    Чтобы установить, что опухоль действительно является остеомой, проводятся следующие процедуры:

    • рентген;
    • компьютерная томография;
    • магнитно-резонансная томография;
    • риноскопия носа;
    • гистологическое исследование части ткани опухоли.

    Врач во время диагностики должен определить:

    • степень функциональности пораженной конечности или ткани;
    • болезненность опухоли при надавливании;
    • скорость роста новообразования путем соотношения его размеров и длительности присутствия патологии у пациента;
    • месторасположение остеомы.

    Основной способ диагностики – рентгенография. На снимке это будет выглядеть как однородная по структуре округлая опухоль с четкими границами. Остеоидная остеома на снимке представляет собой нечеткий дефект – очаг деструкции.

    • Рентгенография позволяет узнать: месторасположение остеомы в кости, строение опухоли, степень деструкции кости, на которой находится новообразование, – а также определить, единичная опухоль или это множественное разрастание.
    • Доброкачественность опухоли подтверждается медленным ростом, правильной структурой и геометрией, четким контуром, минимальным обызвествлением.
    • Также назначается анализ крови, потому что формула крови имеет большое значение.
    • При очень маленьких остеомах рентгенография не информативна, поэтому проводится компьютерная томография, позволяющая визуализировать малейшие детали структуры опухоли и замерить размеры деструкции.
    • В обязательном порядке проводится диффдиагностика с хроническим абсцессом Броди, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, склерозирующим остеомиелитом, остеогенной саркомой. Это касается остеоидных остеом.

    Лечение остеом

    Если опухоль не причиняет больному неудобств, то специалисты медицинского центра “СМ-Клиника” рекомендуют наблюдательную тактику. Если небольшая остеома останавливается в росте, то ее не нужно лечить и удалять.

    Лечение остеомы проводится только хирургическим путём. Показания к удалению следующие:

    1. слишком большой размер;
    2. боли, вызванные остеомой;
    3. косметический дефект.

    Удаление проводится, если остеома сдавливает соседние органы, причиняя боль и дискомфорт, является эстетическим дефектом, меняет форму костей, вызывает сколиоз, ограничивает подвижность человека, провоцирует болевой синдром. Чаще всего специалисты центра “СМ-Клиника” удалению подлежат опухоли на пазухах носа, челюстях, в слуховых проходах, на бедренных и коленных суставах.

    Подготовка к операции стандартная. Это анализы крови и мочи, ЭКГ, флюорография, консультации с терапевтом и анестезиологом. Вмешательство проводится под общим наркозом, в стационаре нужно провести от 1 до 3 дней, в зависимости от объема проведенной операции.

    В «СМ-Клиника» работают одни из лучших челюстно-лицевых хирургов и нейрохирургов, которые проводят минимально травматичные операции с применением современных техник и инструментов.

    В ходе операции рассекаются мягкие ткани, доступ может быть наружным и внутренним – через слизистые оболочки рта и носа. Удаляется опухоль и часть мягких и костных окружающих ее тканей, чтобы избежать рецидива.

    Основные способы удаления:

    • кюретаж – наружный доступ, удаление опухоли, выскабливание очага новообразования;
    • полное удаление – показано при остеомах в клиновидной пазухе;
    • эндоскопическое удаление – проводится при малых размерах опухолей и сложностях доступа к ним, обязательно применяется КТ для контроля над ходом вмешательства, длительность операции – около двух часов.

    Если удаление было проведено не полностью, то в 10% случаев возникает рецидив. Поэтому важно обращаться в надежную клинику и к опытному хирургу.

    Еще один метод удаления остеом – выпаривание лазером. На опухоль направляется лазерный луч, который фактически выжигает ее. Обычно эта методика применяется при небольших новообразованиях.

    Возможные риски, связанные с остеомами

    Обычно опухоли не мешают больным, и они никогда не становятся злокачественными. Осложнения бывают, когда остеома давит на соседний орган или мягкие ткани. Тогда появляется ярко выраженная симптоматика, и появляется необходимость оперировать пациента. Самое серьезное осложнение остеомы – это абсцесс мозга.

    Восстановление

    После проведения операции по удалению опухоли, больному необходим период реабилитации в стационаре под наблюдением врачей для предотвращения возможных осложнений в виде инфекций. Также пациенту показана специальная диета с повышенным содержанием кальция для ускорения процесса регенерации тканей.

    Профилактика

    Специальных профилактических мер по предотвращению появления остеомы не существует. Врачи рекомендуют ежегодно делать рентген, чтобы своевременно выявить опухоль и при необходимости удалить.

    Специалисты хирургического отделения медицинского центра “СМ-Клиника” успешно проводят операции по удалению различных видов остеом. Если вы заметили уплотнение на какой-либо кости, обратитесь к специалисту, который поставит диагноз и оперативно назначит лечение.

    Специальной профилактики этой болезни нет. Основной причиной возникновения остеом считается генетическая предрасположенность.

    • избегать травм;
    • своевременно вылечивать болезни опорно-двигательного аппарата;
    • проходить обследование при выявлении любых новообразований неясного происхождения.

    Популярные вопросы

    1. Кудайбергенова С.Ф. Остеома носовой полости / С.Ф. Кудайбергенова [и др.] // Вестник КАЗНМУ. – 2012. – № 2. – С. 92-93.
    2. Торопова И.А. Особенности клинического течения остеомы носа и околоносовых пазух / И.А. Торопова // Вестник РУДН. – Серия Медицина. – 2005. – № 1(29). – С. 95-97.

    Читайте также

    • Карцинома
    • Липома
    • Лимфома

    Записаться на прием онколога в «СМ-Клиника» вы можете круглосуточно, позвонив по телефону в Санкт-Петербурге +7 (812) 435 55 55 или заполнив форму обратной связи

    Сенько Владимир Владимирович ведущий хирург онколог, заместитель главного врача по хирургии, руководитель хирургического стационара стаж: 21 год

    Гриневич Владимир Станиславович оперирующий онколог, маммолог, онкопроктолог стаж: 25 лет

    Остеома лобной кости

    Скелет, продуцирующий костную ткань, подвержен доброкачественному воздействию патогенных клеток. По этой причине у многих пациентов врачи диагностируют остеому лобной кости. Растет очень медленно, поэтому не воспринимается человеком как что – то опасное, диагностируется в более поздних стадиях развития.

    В злокачественную опухоль перерождается крайне редко. Обнаружить опухоль можно на костях черепа и лицевом скелете, плечевых, бедренных костях, а также на концевых фалангах больших пальцев стоп.

    1. Причины образования остеомы лобной кости
    2. Симптомы и признаки
    3. Лечение остеомы лобной кости

    Причины образования остеомы лобной кости

    Чаще всего остеому лобной части можно обнаружить у подростков и у детей. У взрослых мужчин процент обнаружения выше, чем у женщин. Наиболее частая локализация остеом – кости черепа, трубчатые кости (бедренная и плечевая). Реже остеомы могут располагаться на костях голеней и предплечий.

    Самыми распространенными причинами, которые могут повлиять на заболевание, являются:

    • Наследственный фактор. Те люди, у кого в роду среди ближайших родственников были заболевания этого типа или болезни ракового происхождения иного типа, наиболее часто подвержены симптоматике остеомы. Генетический фактор является очень серьезным, поэтому люди, знающие о возможной опасности, должны регулярно наблюдаться у специалиста.
    • Травмы костных тканей головы. Различные ушибы и якобы не серьезные удары черепной коробки могут перерасти в серьезные заболевания. Нарушения циркуляции крови в связи с переломами влияют на опухолевые процессы, связанные с распространением патогенных клеток по организму. Даже при незначительных ушибах головы необходимо пройти диагностику и сдать анализы на исключение риска заражения.
    • Нарушение обменных процессов в организме. При неправильном питании, употреблении сильно жирной и высококалорийной пищи, а также при злоупотреблении алкогольных напитков и курении нарушаются все нормальные процессы в организме.
    • Подагра. Наиболее распространенное заболевание, предшествующее развитию болезни.
    • Инфекционные заболевания. Например, высок риск развития остеомы лобной части у больных сифилисом. Множество иных серьезных патологий негативным образом сказываются на болезнь.
    • Ревматизм. В случае нарушений в работе соединительной ткани страдают все клеточные структуры под нее подходящие. Ревматизм очень часто является спутником и предвестником остеомы.

    Как правило, точных причин медики выявить не могут. Выше перечислены самые распространенные, но их перечень не исчерпывающий. Очень важным фактором является реакция иммунитета к сопротивлению заболеванию.

    Симптомы и признаки

    На начальной стадии зарождения остеомы лобной кости она никак не проявляется в виде соответствующей симптоматики. Часто больной не придает значение выпуклой части лба, предполагая, что это является следствием неудачного падения или удара. Но по мере разрастания опухоли можно обнаружить весьма большую опухлость на лобной области.

    Читайте также:  Пантогам или фенибут: что лучше и в чем разница (отличия составов, отзывы врачей)

    Если остеома локализуется на внешней кости, то она выглядит как небольшое уплотнение неподвижного характера с натянутой гладкой кожей. Данное заболевание характеризуется косметическим неудобством и не проявляет болевых симптомов.

    Новообразования из твердых тканей головной кости происходят из губчатого вещества, поэтому при пальпации никаких болевых ощущений или дискомфорта больной не ощущает.

    А вот если остеома возникает на внутренних стенках лобной части, то больной жалуется на соответствующие характерные симптомы:

    • Сначала периодические, а в дальнейшем и постоянные головные боли, переходящие часто в головокружения обмороки.
    • Припадки судорожного характера. Связаны они с недостатком кислорода в тканях лобной части и плохой циркуляцией крови в пораженной области и в близлежащих областях.
    • Отклонения в памяти. Нарушается функция запоминания событий не только давнего периода, но и ближайшего времени.
    • Повышается внутричерепное давление. Человека бросает то в жар, то в озноб.

    Если внутреннее образование проросло в область глазницы, то первым делом проявляется глазная симптоматика. Например, глазное яблоко может смещаться в сторону, выпячиваться, становиться менее подвижным. В случаях, когда опухоль закрывает носослезный канал, слезный мешок может воспалиться.

    Лечение остеомы лобной кости

    Для того чтобы назначить правильное и эффективное лечение, больному проводят диагностические процедуры, позволяющие определить стадию заболевания, степень метастазирования опухоли и многие другие важные моменты, которые необходимо учитывать при подборе того или иного метода терапии.

    Обязательно делается МРТ головы и рентген черепа. На снимках фиксируются затемненные области, которые и являются поражение и местом локализации опухоли. Рентгеновское исследование обязательно проводится в двух проекциях. Иногда требуется проведение компьютерной томографии.

    Единственным способом лечения является хирургическое вмешательство в ход болезни. Операция показана при наличии ярко выраженных косметических дефектов либо при компрессии окружающих анатомических структур, вызванной остеомой.

    Хирург – онколог проводит подготовку к процедуре и осуществляет проведение и руководство процессом. Оперативное вмешательство необходимо при запоздало стадии остеомы лобной кости, при сильной болевой симптоматике и частых головокружениях. Также операция необходима при метастазировании опухоли в соседние участки здоровых тканей.

    При перетекании метастаз в глазную область пациент испытывает чувство распирания в лобной части, постоянные головные боли. В этом случае удалять опухоль необходимо незамедлительно.

    Чем меньше опухоль, чем раньше она обнаружится соответствующим специалистом, тем меньше у больного будет послеоперационных осложнений. Удаленный костный участок заменяют титановой пластиной. Косметических недостатков она практически не доставляет. Человек возвращается к привычному образу жизни, у него проходит вся сопутствующая в период болезни симптоматика.

    Остеома кости: причины возникновения, хирургическое удаление

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    • Код по МКБ-10
    • Эпидемиология
    • Причины
    • Факторы риска
    • Патогенез
    • Симптомы
    • Формы
    • Осложнения и последствия
    • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
    • Лечение
    • К кому обратиться?
    • Профилактика
    • Прогноз

    Доброкачественный опухолевый процесс, который развивается в костной ткани, называется остеома кости. Эта опухоль растет медленно, в ходе её роста рядом расположенные ткани раздвигаются, прорастания в них не происходит. Остеома не способна давать метастазы, может вырастать до больших размеров и часто имеет своеобразную капсулу.

    Как правило, остеома кости хорошо поддается лечению, исход которого можно причислить к разряду благоприятных.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

    Код по МКБ-10

    Эпидемиология

    Остеома кости обнаруживается наиболее часто в детском и подростковом возрасте, а также у молодых людей 20-25 лет. Болеют преимущественно мужчины, однако поражение лицевых костей чаще диагностируется у женщин.

    Остеомы составляют около 10% всех опухолевых костных новообразований.

    Чаще всего заболевание поражает плоские черепные кости, придаточные носовые пазухи, большеберцовые, бедренные, плечевые кости, реже – позвонки и ребра.

    [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

    Причины остеомы кости

    Точные причины появления и роста костной остеомы полностью не определены. Предположительно, патологический процесс может быть связан с механическим повреждением костного участка, либо с наследственной предрасположенностью. Свою лепту в развитие заболевания вносят также и такие патологии, как подагра, ревматизм, сифилис. Но в подобных ситуациях в костной ткани формируются экзостозы – костные выросты, которые опухолями как таковыми не являются.

    Немалую роль в развитии остеомы играют воспалительные процессы и травмы. Например, при поражении костей носовых пазух провоцирующими факторами могут стать, как воспалительные ЛОР-заболевания, так и непосредственно прокол пазухи при лечении хронического гайморита.

    Специалисты не исключают также определенную роль особенностей внутриутробного развития, нарушения кальциевого обмена, негативного экологического фона.

    [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

    Факторы риска

    Начало патологического процесса, связанного с остеомой кости, может быть спровоцировано такими факторами:

    • процессами метаплазии с заменой здоровых клеток патологическими структурами;
    • неблагоприятной наследственностью;
    • патологиями эмбрионального развития;
    • воспалительными процессами, инфекционными заболеваниями;
    • хроническими системными патологиями;
    • подагрой;
    • нарушением кальциевого обмена;
    • поствоспалительными осложнениями.

    [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

    Патогенез

    Еще относительно недавно остеому считали одним из признаков хронизации склерозирующего остеомиелита и не рассматривали опухоль как отдельную патологию. Первым костным образованием, который посчитали самостоятельным заболеванием, стала остеоид остеома кости. Эта опухоль развивается в трубчатых структурах и выглядит как небольшого размера участок с разреженной костной тканью, диаметром до 20 мм. При более детальной визуализации можно обратить внимание на явную склеротическую реакцию по краю опухолевого очага. Такие остеомы могут быть кортикальными или губчатыми. При проведении гистологии обнаруживается множество остеобластов и остеокластов.

    Рассматривание патологии при помощи микроскопа позволяет заметить четкие контуры, отделяющие разреженную ткань, пронизанную сосудами. В центральной части остеомы присутствуют остеоидные трабекулы и тяжи, как бы запутанные между собой. В измененной ткани имеются большие остеобласты с крупным ядром.

    В структуре остеомы отсутствуют гемоцитобласты и липидная ткань. В отдельных зонах можно определить остеокласты, с одиночным или групповым расположением. Если случается нарушение целостности кости в месте остеомы, то внутри нее можно заметить хрящевую ткань, присутствующую также в образованиях, развивающихся ниже суставного хряща. Такова структура центральной части опухоли. По периметру присутствует волокнистая соединительная ткань, которая имеет вид полос, в ширину достигающих двух миллиметров. Далее может быть заметна прослойка разреженной кортикальной пластинки – но это случается не всегда.

    [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

    Симптомы остеомы кости

    Остеома чаще всего развивается замедленными темпами, без определенных признаков и проявлений. Преимущественное расположение остеомы – это наружная поверхность кости. Опухоль может возникнуть на любом участке скелетной системы (исключение – кость грудины). Наиболее распространенная локализация – это костные поверхности придаточных носовых пазух, кости черепа, плеча и бедра.

    Остеома чаще имеет вид твердого и гладкого возвышения на наружной части кости, которое отличается неподвижностью и безболезненностью. При развитии образования на внутренней поверхности черепа первые признаки проявляются особенно четко, в виде головных болей, повышенного внутричерепного давления, нарушений памяти, судорог. Если остеома появляется в зоне «турецкого седла», то это может проявиться гормональными сбоями.

    Остеома придаточных пазух нередко сопровождается такими признаками:

    • выпячивание глаза (по типу экзофтальма);
    • ухудшение зрения;
    • двоение в глазах;
    • опущение века;
    • отличия в размере зрачков.

    Если остеома локализуется в области позвонков, то пациент будет жаловаться на болевые ощущения. Диагностическим путем определяется сдавливание спинного мозга, деформация позвоночника.

    [39], [40], [41]

    Формы

    Патогенетическое разделение остеом следующее:

    • твердые остеомы, которые отличаются особенной прочностью и плотностью;
    • губчатые остеомы с соответствующей губчатой структурой;
    • мозговидные остеомы, состоящие из относительно больших полостей, с костномозговой составляющей внутри.

    К твердым образованиям относят остеофиты – это специфические костные наслоения, расположенные по окружности (гиперостозы), на одном выпуклом участке кости (экзостозы) или внутри костной ткани (эндостозы).

    Твердые образования часто обнаруживают в области черепа, на тазовых костях.

    По этиологическому фактору выделяют такие типы остеом:

    • гиперпластические, которые возникают непосредственно из костной ткани (остеоид остеомы, простые остеомы кости);
    • гетеропластические, которые возникают из соединительной ткани (остеофиты).

    Остеомы всегда бывают одиночными. Множественные образования типичны для синдрома Гарднера – заболевания, при котором сочетаются аденоматозные полипы с остеомами черепных костей и кожными новообразованиями. Синдром принадлежит к группе семейных полипозов с аутосомно-доминантным типом наследования.

    • Остеоид остеома кости возникает в зоне диафизов длинных трубчатых костей. Чаще других страдает большеберцовая кость, реже – плоские кости, позвонки. Если патология локализуется возле зоны роста, то может стимулироваться костный рост, что в детском возрасте способно вызывать асимметрию опорного аппарата. Кроме этого, часто проявляется симптоматика, связанная со сдавливанием периферических нервов.
    • Губчатая остеома кости отличается пористой структурой, напоминающей губку. Новообразование пронизано сетью сосудов и содержит много липидной и соединительной ткани. Преимущественная локализация губчатой остеомы – это трубчатые кости. Отличительная особенность такой патологии – это способность отделяться от костного элемента при сильном разрастании.
    • Остеома кости черепа во многих случаях развивается в области нижней челюсти – на задней поверхности, либо на челюстной ветви, ниже от моляров. Такая опухоль бывает округлой или овальной, с гладкой поверхностью и четкими корковидными контурами. Размеры образования могут быть разными: в запущенных случаях остеома смещает рядом расположенные ткани, вызывая асимметрию и нарушение мышечной функции.
    • Остеома лобной кости встречается наиболее часто. При значительном увеличении опухоли лицо отекает (без боли), может затрудняться дыхание. Пациентов часто беспокоят головные боли и нарушения зрения. Опухоль обычно имеет размеры от 2 до 30 мм, иногда – больше. Пораженные костные ткани могут воспаляться, что становится прямым показанием к оперативному вмешательству.
    • Остеома затылочной кости считается редкой патологией. Болезнь не сопровождается болезненными симптомами и обнаруживается преимущественно случайно – при помощи рентгенограммы. У некоторых пациентов опухоль проявляет себя повышением чувствительности к внешним раздражающим факторам, головокружением и общим дискомфортом, связанным с созданием давления на внутреннее ухо. Затылочная остеома не нарушает структуру костной ткани, развиваясь из черепного свода.
    • Остеома теменной кости может быть представлена остеоид остеомой или остеобластомой. Остеобластома отличается большими размерами и склонна к дальнейшему увеличению. Теменная кость чаще поражается у детей, не сопровождаясь определенной симптоматикой. Однако опухоли с подобным расположением подлежат обязательному удалению, ввиду опасности их локализации.
    • Остеома височной кости в большинстве случаев беспокоит только из-за существующего эстетического дефекта, так как другие признаки патологии обычно не проявляются. При больших размерах образования пациенты могут жаловаться на постоянные головные боли.
    • Остеома решетчатой кости относится доброкачественным заболеваниям черепных костей. Она располагается по центру между лицевыми костями и соприкасается со многими из них. Сама решетчатая кость участвует в формировании носовой полости и глазниц, поэтому при достижении больших размеров образования могут возникать сложности не только с носовым дыханием, но и со зрительной функцией.
    • Остеома бедренной кости чаще всего представляет собой остеоидную опухоль, состоящую из остеобластов, сосудистой сети и непосредственно ткани кости. Такая опухоль обладает центральной зоной минерализации, либо сосудисто-волокнистыми границами, и может появиться на любом участке кости бедра.
    • Остеома берцовой кости может иметь твердую, губчатую или комбинированную структуру, но чаще всего эта опухоль плотная, по типу слоновой кости. В её структуре отсутствуют клетки костного мозга. Среди всех новообразований, затрагивающих длинные трубчатые кости, наиболее часто обнаруживается опухоль бедренной кости. Второе место по частоте заболеваемости занимает остеома большеберцовой кости, а третье – остеома малоберцовой кости. Перечисленные патологии часто проявляются хромотой, болезненными ощущениями в состоянии покоя (например, во время ночного отдыха), мышечной атрофией. У некоторых пациентов наблюдаются повторные переломы конечностей.
    • Остеома подвздошной кости диагностируется относительно редко, так как при небольших размерах не обнаруживает себя клинической симптоматикой. Тазовые костные опухоли у женщин могут существенно усложнять течение родовой деятельности.
    • Остеома пяточной кости может развиваться практически в любом возрасте. Это одна из разновидностей остеом, которые, ввиду специфической локализации, практически сразу обнаруживают себя выраженной симптоматикой. Пациенты жалуются на сильную боль при ходьбе и стоянии, что зачастую значительно ухудшает качество жизни. Образование на пятке включает в себя хрящевые клетки и нарастает на костной поверхности.
    • Остеома плюсневой кости у большинства больных протекает без симптомов, и лишь при выраженных размерах патологического очага может беспокоить боль после или во время нагрузки. Также присутствует деформация плюсневой кости, что может в той или иной степени создавать дискомфорт больному.
    • Остеома лобковой кости относится к тазовым образованиям и встречается относительно редко. Патология не отличается четкой симптоматикой и обнаруживается случайно – при рентгенографии или компьютерной томографии.
    • Остеома седалищной кости представляет собой очаг округлой конфигурации с ровными четкими склерозированными границами. По нижнему краю обнаруживается уплотненная зона округлой формы, а также тонкие полосчатые периостальные наслоения. Подобный костный дефект относится к редким доброкачественным патологиям.
    • Остеома плечевой кости встречается часто, однако имеет некоторые трудности с идентификацией. Так, на рентгенограмме образование имеет сходство со здоровой обычной костью, либо проявляется небольшим утолщением. Точность диагностики зависит от квалификации медицинского специалиста.
    • Остеома головки плечевой кости при относительно больших размерах может сопровождаться болью в области верхней части плеча – например, при проведении пассивных движений. При осмотре можно обнаружить нарушенную конфигурацию плечевого сустава. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию в двух проекциях: в переднезаднем направлении, а также в аксиальном направлении, при котором лучи проходят сверху вниз через подкрыльцовую ямку.
    • Остеома лучевой кости может располагаться на любом участке костной ткани, однако чаще всего эта патология представлена остеоид остеомой. В большинстве случаев заболевание не имеет яркой симптоматики и не беспокоит пациента ни болями, ни другими некомфортными ощущениями.

    [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

    Ссылка на основную публикацию