Стеноз чревного ствола аорты ножками диафрагмы: причины, лечение и операция как шанс спасти жизнь

Компрессионный стеноз чревного ствола: причины развития, клиническая картина, результаты хирургического лечения, практические рекомендации Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Михеев И. Н.

Обследовано 276 6ольных с компрессионным стенозом чревного ствола (ЧС), из которых 261 был подвергнут хирургической декомпрессии ЧС. Основной причиной компрессии ЧС явилось его сдавление срединной дугообразной связкой, медиальными ножками диафрагмы и нейроганглионарной тканью чревного сплетения. После хирургического вмешательства хорошие ближайшие и отдаленные результаты отмечены у 66,3% больных, значительное улучшение наблюдалось у 19,7%, незначительное улучшение у 5,4%. На результативность хирургического лечения большое влияние оказывает сопутствующая патология органов верхнего этажа брюшной полости, а также наличие психических нарушений, который отмечались у 63,5% больных с незначительным улучшением или без такового.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Михеев И. Н.

Compressive stenosis of the celiac trunk: causes, clinical picture, surgical treatment results, practical recomendations

276 patients with the compressive stenosis of the celiac trunk (CSCT) were examined, 261 of whom were undergone surgical decompression of CT. The compression of CT proved to result from being compressed by median arcuate ligament, medial diaphragm crura and neuroganglial tissue of celiac plexus. The positive immediate and follows-up were noticed in 66.3% patiens, having been operated on, 19.7% patiens had the significant improvement, and 5.4% patiens had insignificant improvement. The surgical treatment results were greatly affected by the associated pathology of upper abdomen, as well as psychic disorders, which were noticed in 63.5% of patiens with or without insignificant improvement.

Текст научной работы на тему «Компрессионный стеноз чревного ствола: причины развития, клиническая картина, результаты хирургического лечения, практические рекомендации»

КОМПРЕССИОННЫЙ СТЕНОЗ ЧРЕВНОГО СТВОЛА: ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ,

Кафедра общей патологии медицинского института Орловского государственного университета, Орел

Обследовано 276 6ольных с компрессионным стенозом чревного ствола (ЧС), из которых 261 был подвергнут хирургической декомпрессии ЧС. Основной причиной компрессии ЧС явилось его сдавление срединной дугообразной связкой, медиальными ножками диафрагмы и нейроганглионарной тканью чревного сплетения. После хирургического вмешательства хорошие ближайшие и отдаленные результаты отмечены у 66,3% больных, значительное улучшение наблюдалось у 19,7%, незначительное улучшение – у 5,4%. На результативность хирургического лечения большое влияние оказывает сопутствующая патология органов верхнего этажа брюшной полости, а также наличие психических нарушений, который отмечались у 63,5% больных с незначительным улучшением или без такового.

Ключевые слова: компрессионный стеноз чревного ствола, результаты хирургического лечения.

COMPRESSIVE STENOSIS OF THE CELIAC TRUNK: CAUSES, CLINICAL PICTURE, SURGICAL TREATMENT RESULTS, PRACTICAL RECOMENDATIONS

General Pathology Department of the Medical Institute of the Oryol State University, Oryol

276 patients with the compressive stenosis of the celiac trunk (CSCT) were examined, 261 of whom were undergone surgical decompression of CT. The compression of CT proved to result from being compressed by median arcuate ligament, medial diaphragm crura and neuroganglial tissue of celiac plexus. The positive immediate and follows-up were noticed in 66.3% patiens, having been operated on, 19.7% patiens had the significant improvement, and 5.4% patiens had insignificant improvement. The surgical treatment results were greatly affected by the associated pathology of upper abdomen, as well as psychic disorders, which were noticed in 63.5% of patiens with or without insignificant improvement.

Key words: compressive stenosis of the celiac trunk, surgical treatment results.

Компрессионный стеноз чревного ствола (КСЧС), вызванный сдавлением последнего средней дугообразной связкой диафрагмы, её внутренними ножками и нейрофиброзной тканью чревного сплетения, является давно известным анатомо-рентгенологическим феноменом [1, 3]. Эта патология относится к одному из вариантов ишемической болезни органов пищеварения (ИБОП).

Недостаточное число клинических наблюдений, в течении длительных сроков после операции, не позволяет сделать достоверные выводы об эффективности хирургической декомпрессии чревного ствола. Требуют дальнейшего анализа методы лечения больных КСЧС, сочетающимся с другими заболеваниями, в том числе заболеваниями, возникшими после операции декомпресии, что

затрудняет разработку научно обоснованной тактики ведения больных КСЧС [2, 5-7].

КСЧС связывают с особенностями строения и развития аортального отверстия диафрагмы, при этом наиболее вероятной причиной КСЧС может быть сдавление чревного ствола и верхней брыжеечной артерии серединной дугообразной связкой, а также медиальными ножками диафрагмы. Иногда в сдавлении сосудов могут принимать участие нейрофиброзные и ганглионарные ткани чревного сплетения.

Основным признаком КСЧС является боль в животе у 100% больных, ощущаемая в надчревной, околопупочной областях, под мечевидным отростком или нескольких областях одновременно. Наиболее часто возникновение или усиление боли связано с приемом пищи спустя 15-20 мин, которая

обычно стихает спустя 1-2 часа. Эквивалентом болевых ощущений считаются чувство тяжести и распирания в надчревной области у 96% больных, а также отрыжка, изжога, тошнота, рвота, дисфункция кишечника. Важным объективным симптомом ИБОП, обусловленной КСЧС, является болезненность при пальпации живота и систолический шум в эпига-стральной области.

Именно систолический шум в эпигаст-ральной области с перечисленной выше симптоматикой служит окончательным показателем к инструментальному исследованию, при этом единственным достоверным способом диагностики ИБОП, обусловленной КСЧС, является ангиографическое исследование.

Цель исследования заключалась в оценке отдаленных результатов хирургического лечения КСЧС и выработке практических рекомендаций по наиболее эффективному ведению таких больных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

С этой целью были обследованы 276 больных КСЧС, из которых 261 был оперирован. Отдаленные результаты хирургического лечения были прослежены у 243 (93,1%) в сроки от 1 до 21 года; у 15 больных КСЧС, отказавшихся от операции, прослежен катам-нез.

Оценка результатов хирургической декомпрессии чревного ствола проводилась по совокупности данных клинического, лабораторного, рентгенологического, эхографиче-ского, эндоскопического, ангиографического исследований и последующей трудовой реабилитации. Данные такой оценки сопоставлялись с результатами дооперационного изучения больных, и на основании этого делался вывод об эффективности хирургического лечения.

Изучение отдаленных результатов производилось по специально разработанной для этой цели программе. При этом учитывались пол, возраст, объем оперативного вмешательства и срок, прошедший после него, данные индивидуального анамнеза, особенности клинической картины до операции, проходимость чревного ствола, нервно-психический статус, характер сопутствующих заболева-

ний, данные гистологического исследования биоптатов нейроганглиарной ткани чревного сплетения.

По данным пред- и интраоперационного обследования у 116 больных (47,7 + 3,2%) из 243 были обнаружены различные заболевания органов верхнего этажа брюшной полости: язвенные и рубцовые поражения желудка и двенадцатиперстной кишки у 65 больных (26,7+3,7%), хронический панкреатит у 15 (6,1+1,5%), недостаточность нижнего пищеводного сфинктера у 39 больных (16,0+2,3%) и хронический калькулезный холецистит у 34 больных (13,9+2,2%).

У 47 больных (63,5+4,9%) из 74 обследованных были найдены те или иные отклонения со стороны психики (астено-депрессивный, астенический, ипохондрический, тревожно-депрессивный синдромы, эпилепсия), а у 60 из 92 больных (65,2+4,9%), которым было проведено рентгенологическое исследование позвоночника, обнаружен остеохондроз на различных уровнях с явлениями радикулита.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

У 234 больных из 243 (96,3%) диагноз КСЧС был установлен на основании ангио-графической картины; у 8 (3,3+1,1%) диагноз был установлен по клиническим данным и подтвержден во время операции, у 1 больного диагноз был поставлен только по результатам ультразвукового сканирования

У всех 243 больных была выполнена операция декомпрессии чревного ствола из среднего лапаротомного доступа. Она заключалась в полном освобождении этого сосуда, а иногда и его ветвей от сдавления путем рассечения, а в ряде случаев иссечения сдавливающих её тканей: срединной дугообразной связки диафрагмы, внутренних её ножек и нейрофиброзной ткани чревного сплетения. По данным интраоперационной ревизии было установлено, что срединная дугообразная связка диафрагмы в сочетании с нейрофиб-розной тканью чревного сплетения являлась основной причиной компрессионного стеноза чревного ствола.

В зависимости от эффектов проведенного оперативного вмешательства обследованные

больные были распределены на 4 группы: 1 группа – больные с выздоровлением (полное исчезновение всех симптомов заболевания восстановление массы тела и трудоспособности); 2 группа – больные со значительным улучшением (исчезли боли в животе, периодически отмечаются диспептические расстройства, восстановилась трудоспособность, больные считали себя здоровыми); 3 группа -больные с незначительным улучшением (уменьшение выраженности клинических симптомов, умеренные боли в животе, отсутствие положительной динамики массы тела); 4 группа – больные без перемен (состояние после операции без существенных изменений или наступил рецидив абдоминальных симптомов).

У 44 больных (18,1%) были выполнены 48 симультанных операций на чревном стволе и органах брюшной полости по соответствующим показаниям: резекция желудка – 6, хо-лецистэктомия – 13, аппендэктомия – 8, резекция хвоста поджелудочной железы – 1 и другие.

К концу первого года после операции у 191 больного констатировано выздоровление, у 29 – значительное улучшение, у 12 – незначительное улучшение и у 11 состояние осталось без изменений. Через 3 года после операции у 175 больных из 243 констатировано выздоровление, у 32 значительное улучшение и у 19 состояние осталось без изменений. Через 15-21 год из 66 обследованных больных выявлено выздоровление у 45, 8 чувствовали значительное улучшение и столько же ощущали незначительное улучшение, состояние без изменений оставалось у 5 больных. Судьба 4 больных из 243 оказалась неизвестной, 1 человек умер от причин, не связанных с операцией.

По данным опроса 233 больных из 243 (95,9%) об их личном мнении о результатах оперативного лечения было установлено, что 168 больных (72,1 + 2,9%) считают себя полностью излеченными, 37 (8,2 + 2,4%) ощущают значительное улучшение, 19 (8,2+1,8%) – некоторое улучшение. Не отметили никакого улучшения всего 9 (3,8+1,4%) больных.

Состояние чревного ствола в различные сроки наблюдения от 3 месяцев до 21 года было изучено у 169 больных (70,0%), при этом по данным контрольных ангиографий у

87 (35,8%) и ультразвукового сканирования у 82 (34,2%). Полное восстановление проходимости чревного ствола было констатировано у 164 (97,0+1,3%) больных из 169. У одного больного (0,6+0,6%) через 2 года после операции обнаружено сужение устья чревного ствола атеросклеротической природы.

В целом на момент контрольного обследования из 243 оперированных и прослеженных больных выздоровление было констатировано у 161 (66,3+3,0%), значительное улучшение состояния у 48 (19,7+2,6%), незначительное улучшение у 13 (5,4+1,4%) и состояние оставалось без существенных изменений с дооперационным у 21 больного (8,6+1,8%).

Заслуживают особого рассмотрения 34 больных (14%) из 243, у которых наблюдалось незначительное улучшение или отсутствовал эффект операции. Только у 3 из 34 больных стеноз устья чревного ствола и его гипоплазия могли быть причиной неудовлетворительного результата. У остальных больных неудовлетворительный результат был связан с сопутствующими или присоединившимися заболеваниями. По-видимому, показания к операции декомпрессии чревного ствола у ряда больных были недостаточно обоснованы, так как ведущими у них оказались другие патологические процессы.

Нами прослежена судьба 15 неопериро-ванных больных, в среднем возрасте 49,8 года. У 11 из них сохранились выраженные клинические симптомы КСЧС в течении 6-20 лет после его распознавания. У четырех больных наблюдались некоторые улучшения состояния, что было связано с постоянным проведением консервативной терапии (соблюдением диеты и трудового режима).

При сравнении больных с КСЧС без психических нарушений и в сочетании с таковыми было установлено, что отдаленные результаты значительно лучше у больных первой подгруппы (81,5% хороших отдаленных результатов против 36,2% соответственно). Это указывает на то, что при подходе к лечению КСЧС и прогнозе его развития необходимо учитывать нервно-психические особенности больного, а также заболевания органов верхнего отдела брюшной полости, которые могут быть причиной болевого абдоминального синдрома. Это диктует необходимость

привлечения к диагностическому процессу при КСЧС невропатолога и психиатра с целью определения наиболее эффективной терапевтической тактики.

Таким образом, прямыми показаниями к оперативному лечению больных помимо клинических симптомов являются отчетливая ангиографическая иили ультразвуковая картина КСЧС. В случае обнаружения КСЧС в сочетании с нервно-психическими отклонениями или заболеваниями органов верхнего отдела брюшной полости, когда причинно-следственные связи установить затруднительно, требуется проведение консервативного лечения сопутствующих заболеваний. При неэффективности консервативной терапии показано оперативное лечение с симультанным вмешательством на чревном стволе и пораженных внутренних органах.

По данным ретроспективного изучения, отличные результаты оперативного лечения КСЧС наблюдаются у 2/3 больных, хорошие (значительное улучшение) еще у 1/5. Результат операции был неудовлетворительным приблизительно у каждого седьмого больного. Эти результаты оставались стабильными в течение длительного периода наблюдения.

Причинами неудовлетворительных результатов являются: недостаточно обоснованные показания к операции, нервно-психические нарушения различного генеза, воспалительно-склеротические изменения нейро-ганглионарной ткани чревного сплетения, рестеноз или остаточный стеноз чревного ствола, сопутствующие или присоединившиеся впоследствии заболевания органов пищеварения. Своевременная диагностика и

раннее лечение КСЧС способствует значительному улучшению отдаленных результатов.

Больные, перенесшие операцию, подлежат диспансерному наблюдению. В случае неудовлетворительного результата или ухудшения состояния требуется всестороннее обследование больного с целью определения дальнейшей тактики.

1. Князев М.Д., Кроторский Г. С. Хирургическое лечение хронической ишемии органов пищеварения. В кн.: Mатериалы объезд. науч. cес-сии, посвящ. 100 летию со дня рожд. П. А. Герцена. – М., 1971. – C. 94-98.

2. Князев М.Д., Игнашов А.М. Диагностика и лечение “брюшной ангины” // Xирургия. -1979.- № 5.-C. 14-19.

3. Поташов Л.В., Князев Н.Д., Игнашов А.Н. Ишемическая болезнь органов пишеварения. -Л.: Медицина, 1985. – 216 с., ил.

4. Поташов Л.В., Игнашов А.М., Морозов В.П., Цюра В.И. Экстравазальный стеноз чревной артерии и язвенная болезнь // Вестн. хир. -1978. – № 8. – C. 145.

5. Поташов Л.В., Седов В.М., Лущицкий А.М. и др. Состояние висцерального кровоснабжения при экспериментальном стенозе чревного ствола // Вестн. хир. – 1981. – № 11. – C. 21-24.

6. Plate G., Erklof B., Vany S. The celiac compression syndrome or reality? // Acta Chir Scand. -1991. – V. 147, № 3. – P. 201-205.

Окклюзия ветвей брюшной части аорты: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Различные ветви аорты могут быть окклюзированы вследствие атеросклероза, фибромускулярной дисплазии или других состояний, что приводит к симптомам ишемии или инфаркта.

Диагноз устанавливают с помощью визуализирующих исследований. Лечение предполагает эмболэктомию, ангиопластику или (иногда) хирургическое обводящее шунтирование.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причины окклюзии ветвей брюшной части аорты

Острая окклюзия ветвей брюшной части аорты может быть результатом эмболии, тромбирования атеросклеротически измененного сосуда или расслоения. Хроническая окклюзия развивается при атеросклерозе, фибромышечной дисплазии или внешнем сдавлении (по многим причинам). Частая локализация окклюзии включает артерии органов (например, верхняя брыжеечная артерия, чревный ствол, почечные артерии) и бифуркацию аорты. Хроническая окклюзия чревного ствола чаще встречается у женщин по неясным причинам.

Читайте также:  Сыпь у рта у ребенка: причины раздражения и красных пятен, виды высыпаний, лечение

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Симптомы окклюзии ветвей брюшной части аорты

Симптомы (например, боль, недостаточность органа, некроз) бывают следствием ишемии или инфаркта. Острая окклюзия брыжеечной артерии вызывает кишечную ишемию и инфаркт, приводя к выраженной распространенной боли в животе («острый живот»). Острая окклюзия чревного ствола может привести к инфаркту селезенки или печени. Хроническая сосудистая брыжеечная недостаточность редко вызывает симптоматику, если и верхняя брыжеечная артерия и чревный ствол существенно не сужены или не окклюзированы, поскольку существует обширное коллатеральное кровообращение между главными артериальными стволами. Признаки хронической недостаточности кровообращения в области брыжеечной артерии обычно появляются после приема пищи (как кишечная стенокардия), потому что переваривание требует увеличенного брыжеечного кровотока. Боль начинается приблизительно через 30 мин или 1 ч после еды и носит стойкий выраженный характер, локализуется вокруг пупка (возможно ее уменьшение при приеме нитроглицерина под язык). Больные начинают бояться приема пищи, часто возникает потеря массы тела (вплоть до критической). Иногда развивается мальабсорбция, вносящая свой вклад в потерю массы тела. Возможны урчание в животе, тошнота, рвота, диарея или запор, темный стул.

Острая окклюзия вследствие эмболии в почечную артерию вызывает внезапную боль в одной половине тела, сопровождаемую гематурией. Хроническая окклюзия может быть бессимптомной или привести к возникновению АГ, появлению ее устойчивости к лечению и другим осложнениям почечной недостаточности.

Острая окклюзия бифуркации аорты или дистальных ветвей может вызвать внезапную боль в покое, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, паралич, отсутствие периферического пульса и похолодание конечностей. Хроническая окклюзия способна приводить к перемежающейся хромоте (в ногах и ягодицах) и эректильной дисфункции (синдром Лериша). Бедренный пульс отсутствует. Возможна потеря конечности.

Диагностика и лечение окклюзии ветвей брюшной части аорты

Диагностика базируется прежде всего на анамнезе и физикальном обследовании. Подтверждают диагноз двухмерным УЗИ, КТА, МРА или традиционной ангиографией. Острая окклюзия – неотложное хирургическое состояние, требующее эмболэктомии или чрескожной внутрисосудистой ангиопластики (ЧВА) со стентированием или без него. Хроническая окклюзия, если вызывает клиническую симптоматику, может требовать хирургического вмешательства или ангиопластики. Необходимы исключение факторов риска и антитромбоцитарных препаратов.

Острая окклюзия брыжеечной артерии (например, верхней брыжеечной артерии) вызывает существенную заболеваемость и смертность, требует быстрого протезирования участка артерии. Прогноз неблагоприятен, если кровоснабжение кишечника не восстановлено в течение 4-6 ч.

При хронической окклюзии верхней брыжеечной артерии и чревного ствола нитроглицерин может временно уменьшить проявления. Если симптомы тяжелые, обычно применяют хирургическое шунтирование аорты до органных артерий, дистальнее места окклюзии, что обычно приводит к восстановлению кровоснабжения. Долгосрочный эффект превышает 90 %. У некоторых больных (особенно в старшей возрастной группе, где имеется высокий риск хирургического вмешательства) может быть успешной реваскуляризация с применением ЧВА со стентированией или без него. Возможно быстрое исчезновение клинической симптоматики с восстановлением массы тела.

Острая окклюзия почечной артерии – показание к эмболэктомии, иногда можно выполнить ЧВА. Начальное лечение хронической окклюзии включает антигипертензивные препараты. Если АД не корригируется или ухудшаются функции почек, предпринимают ЧВА со стентированием. При невозможности выполнения ЧВА открытое хирургическое наложение анастомоза или эмболэктомия могут улучшить кровоток.

Окклюзия бифуркации аорты – показание к срочной эмболэктомии, обычно выполняемой через бедренную артерию. Если хроническая окклюзия бифуркации аорты вызывает хромоту, можно выполнить аортоподвздошное или аортобедренное шунтирование с хирургическим обходом препятствия. ЧВА – альтернатива для некоторых больных.

[13], [14], [15], [16]

Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты

ВБА – верхняя брыжеечная артерия

ВСУЗИ – внутрисосудистое ультразвуковое исследование

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

КТ – компьютерная томография

КТА – компьютерная томографическая ангиография

ЛСК – линейная скорость кровотока

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

ОМИ – острая мезентериальная ишемия

СКЧС – синдром компрессии чревного ствола

УЗДС – ультразвуковое дуплексное сканирование

ФК – функциональный класс

ХИОП – хроническая ишемия органов пищеварения

ХМИ — хроническая мезентериальная ишемия

ЧС – чревный ствол

1. 2018 Клинические рекомендации “Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты” (Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России).

Симптомы и признаки

Клиническая картина

Основной жалобой пациентов при синдроме хронической абдоминальной ишемии при СКЧС является боль как результат ишемии органов пищеварения, которая ведет к гипоксии и метаболическим нарушениям, которые передают раздражение в солнечное или верхнебрыжеечное нервное сплетение. При поражении чревного ствола болевой синдром связан и с гипоксией печени и ишемией слизистой желудка. Боль обычно появляется через 20-25 мин после приема пищи и продолжается 2-2,5 ч, т.е. в течение всего периода пассажа пищи через кишечник. Обычно боль стихает самостоятельно и возникает вновь при приеме пищи. В большинстве случаев боль локализуется в эпигастральной области и иррадиирует в правое подреберье (зона ишемии бассейна чревного ствола). Болевой синдром уменьшается при резком ограничении приема пищи — синдром малой пищи. Некоторые пациенты отмечают чувство постоянной тяжести в животе, особенно в эпигастральной области. Редко наблюдается рвота. Вторым основным симптомом хронической абдоминальной ишемии при СКЧС является дисфункция кишечника, выражающаяся нарушениями моторной, секреторной и абсорбционной функций. Третий основной симптом хронической абдоминальной ишемии — прогрессирующее похудание. Оно обусловлено несколькими факторами: во-первых, болевой симптом заставляет сократить объем, а затем и уменьшить частоту приемов пищи; во-вторых, резкие нарушения секреторной и абсорбционной функций кишечника также ведут к потере массы тела. В связи с этим похудание фактически обусловлено тремя факторами: алиментарным (отказ от еды, фобия перед едой и последствия нарушений секреторно-абсорбционной и моторной функций кишечника); обезвоживанием организма вследствие поноса, искусственно вызываемой рвоты, приема слабительных средств; вследствие болевого фактора.

Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется всем пациентам с подозрением на СКЧС сбор жалоб и анамнеза для верификации диагноза.

Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств IIa)

Комментарии:

Несмотря на преимущественное однососудистое поражение, пациенты с СКЧС часто имеют характерную клинику мезентериальной ишемии. Так, например, группа авторов из клиники Мейо после обследования группы из 36 пациентов с синдромом срединной дугообразной связки, выявила, что клиническая картина в 94,4% случаев сопровождалась болевым синдромом, из них в 80% случаях он возникал после приема пищи, а в 8% – провоцировался физической активностью. Среди других симптомов наиболее часто возникали прогрессирующее похудание, вздутие живота и другие диспепсические явления (тошнота и рвота) в 50%, 38,9% и 55,6%, соответственно.

Большинство авторов сообщает о наличии у пациентов с СКЧС характерной триады симптомов, состоящей из болевого синдрома, часто связанного с приемом пищи, прогрессирующей потерей веса (кахексией) и тошнотой или рвотой, вызванной болевым синдромом или гастропарезом. Появлений болей в животе некоторые авторы объясняют наличием препятствия кровотоку в виде стеноза и снижением объемного кровотока по ЧС на 60-75%.

У пациентов с малоспецифичными абдоминальными симптомами и экстравазальным стено-окклюзионным поражением ЧС, СКЧС расценивается как основная причина появления симптомов. В настоящее время нет утвердительных и высокого уровня доказательности рекомендаций относительно взаимосвязи выраженности клинических симптомов СКЧС от увеличения степени стенозирования ЧС. Тем не менее, большинство экспертов сходится во мнении, что стенозирующее поражение чревного ствола является основной причиной формирования абдоминальных симптомов при СКЧС. Несмотря на высокую частоту асимптомного течения или наличие микросимптомов при стенозирующем поражении при СКЧС, диагноз часто выставляется методом исключения другой абдоминальной патологии или причины возникших симптомов.

Методы исследования

Физикальное обследование

  • Рекомендуется всем пациентам с подозрением на СКЧС физикальный осмотр для верификации диагноза.

Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств IIa)

Комментарии:

Принципы физикального обследования пациента с СКЧС направлены на выявление объективных признаков стено-окклюзирующего поражения чревного ствола и косвенных признаков возникщей на этом фоне мезентериальной ишемии. Для этого пациентам необходимо проводить полное сосудистое пальпаторное и аускультативное обследование с обязательным изучением абдоминальной полости.

Ведущим объективным признаком возможной взаимосвязи клинических проявлений при СКЧС и вероятным наличием гемодинамически значимого стеноза ЧС (или аномалии его развития) является внешний вид пациента, чаще женского пола. Как правило, пациенты с СКЧС имеют долихоморфный тип строения тела, с выраженно острыми реберными дугами. Необходимо учитывать возможную генетическую предрасположенность при изучении анамнеза жизни. Также определенное диагностическое значение нередко имеет систолический шум, определяемый в эпигастральной области, в проекции отхождения висцеральных артерий от брюшной аорты и являющися отображением нарушения проходимости таких крупных магистральных артерий, как ЧС и ВБА. Как показывает ряд исследований, выявление систолического шума в группе пациентов с подозрением СКЧС, и вызванную им ХМИ, варьирует в диапазоне 35-78,5%. Внешние признаки астенизации пациента на фоне болей в животе, боязни приема пищи и дисфункции кишечника являются критерием для проведения инструментальной диагностики ХМИ. ХМИ-ассоциированная кахексия по данным некоторых авторов может достигать 53-77%.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) в отличие от других методов ангиографической визуализации УЗДС обеспечивает визуализацию в режиме реального времени и, таким образом, позволяет оценить изменения скоростей кровотока по чревному стволу в синхронизации с актом дыхания. В отличие от КТ-ангиографии и стандартной ангиографии, обладающих лучшим пространственным разрешением, УЗДС является неинвазивным методом диагностики, не нуждающимся в использовании контраста и радиоактивной энергии.

Традиционно УЗДС используется в качестве метода скрининга и первичной диагностики гемодинамически значимых мезентериальных стенозов и окклюзий. Ультразвуковые критерии гемодинамической значимости поражений висцеральных артерий определены целым рядом исследований с некоторыми различиями, вероятно связанными с включением в исследования различных популяций пациентов. В качестве ключевых критериев при СКЧС и ХМИ используются пиковая состолическая и конечная диастолическая скорости кровотока по артериям, взаимосвязь изменений линейных скоростей и характеристик кровотока по ЧС с актом дыхания, угол наклона чревного ствола на высоте выдоха. При сравнении диагностических возможностей ультразвукового исследования с информативностью дигитальной субтракционной ангиографией подтверждена высокая диагностическая точность ультразвука, достигающая 85-90% при выявлении > 70% стенозов мезентериальных артерий.

  • Ультразвуковое дуплексное сканирование чревного ствола с дыхательными пробами рекомендуется в качестве метода первичной диагностики для верификации диагноза всем пациентам с подозрением на СКЧС.

Уровень убедительности рекомендаций В (Уровень достоверности доказательств IIa)

Комментарии:

Дуплексное ультразвуковое сканирование используется в качестве метода первичного скринига для выявления/исключения гемодинамически значимых стенозов или окклюзий мезентериальных артерий. При подозрении на СКЧС выполненное во время глубокого вдоха УЗДС позволяет зарегистрировать увеличение ЛСК в области компресии и косвенно подтверждает наличие стеноза чревного ствола. Чувствительность и специфичность при выявлении > 70% стеноза чревного ствола и ЛСК более 200 см/сек составляет 75% и 89%, соответственно. Наиболее надежным критерием СКЧС является увеличением пиковой скорости кровотока на выдохе более 350 см/сек и изменение угла отклонения от обычной оси ЧС более чем на 50°. При таком диагностическом приеме чувствительность и специфичность УЗДС увеличивается до 83% и 100% соответственно. Другим инструментальным критерием является соотношение ЛСК в чревном стволе на высоте выдоха к ЛСК в брюшной аорте, расположенной в проекции серповидной связки диафрагмы. Если это соотношение выше 3:1, у обследуемого пациента высока вероятность СКЧС. Исследователи рекомендуют проводить это исследование со сменой положения тела с горизонтального на вертикальное. В последние годы проводится исследование диагностической ценности внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) при СКЧС. Так, результаты ВСУЗИ по характеристике стенозов и измерению градиента артериального давления хорошо коррелировали с данными, полученными с помощью КТ-ангиографии и МР-ангиографии. При этом в спорадических случаях при выявлении стеноза 40-50% с помощью томографической диагностики, ВСУЗИ показывал более гемодинамически значимый стеноз (72,2%).

Ангиография

Ангиографическое исследование исторически является золотым стандартом диагностики стено-окклюзионных поражения чревного ствола, благодаря возможности прямой и качественной визуализации спланхнического бассейна, а также выявлению коллатеральной артериальной сети. Основные ангиографические критерии СКЧС представлены выявляемым стенозом чревного ствола с характерной постстенотической дилятацией. Отличительной особенностью ангиографической картины при экстравазальном поражении является возможность изменения степени стеноза при проведении дыхательных проб. Неоспоримым преимуществом ангиографии, как метода исследования, является возможность быстрого перехода к лечебным мероприятиям и выполнения различных вариантов эндоваскулярного вмешательства. С другой стороны, ангиография является инвазивным исследованием с потенциальным риском процедура-ассоциированных осложнений и лучевой нагрузки. Из-за неинвазивного характера и высокой диагностической ценности КТ-ангиография практически полностью заменила стандартную ангиографию в качестве метода диагностики, в том числе при планировании какого-либо из вариантов лечения СКЧС. В некоторых центрах во время ангиографии и эндоваскулярных процедур производят измерение градиента артериального давления с помощью размещения датчика в брюшной аорте и дистальнее места стенозирующего поражения, определяя гемодинамическую значимость стеноза и эффективность выполненного вмешательства. Хорошим дополнением ангиографической диагностики СКЧС является ВСУЗИ, которое позволяет с высокой степенью точности определить вид стенозирующего поражения и оценить взаимоотношение ЧС с мышечно-сухожильными элементами диафрагмы.

КТ-ангиография

  • КТ-ангиографию рекомендуется выполнить для визуализации стено-окклюзионного поражения, определения экстравазального фактора стенозирования и выявления/исключения абдоминальной патологии всем пациентам с подозрением на СКЧС.

Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств IIа)

Комментарий:

КТ-ангиография в настоящее время является методом выбора при необходимости визуализации патологии мезентериальных артерий при СКЧС. При формировании 3D-реконструкции спланхнического бассейна КТ-ангиография обеспечивает полную картину патологии с чувствительностью и специфичностью 96% и 94%, соответственно, в отношении выявления стено-окклюзионных поражений. Важной отличительной особенностью метода от стандартной ангиографии является возможность визуализировать и произвести оценку других органов брюшной полости во время процедуры, что позволяет исключить/подтвердить другую принину хронических болей в животе. Ключевым критерием КТ диагностики СКЧС является визуализация и оценка брюшной аорты и чревного ствола в сагитальной проекции, а также проведение исследования на высоте вдоха и выдоха. Enterline c соавторами. опубликовали исследование, в котором КТ-ангиография брюшной полости выполнялась в двух фазах, на вдохе и на выдохе с помощью метода низких доз при однократном введении контраста. Во время такого диагностического подхода отклонение чревного ствола без стенозирования выявлено у 79 (7%) из 1121 пациентов. Такой критерий как наличие угла чревного ствола без признаков компрессии и стеноза на вдохе, может быть диагностическим признаком компрессии на высоте выдоха. С другой стороны, у симптомных пациентов при стенозе 48-70%, процент стеноза может увеличиваться при глубоком выдохе, еще больше провоцируя появление симптомов ХМИ. Такие динамические изменения являются предметом исследования большинства современных научных работ. Пространственное визуализация позволяет воссоздать всю коллатеральную сосудистую сеть, развивающуюся при критическом харатере поражения чревного ствола.

МР-ангиография

  • МР-ангиография рекомендуется в качестве альтернативы КТ-ангиографии для диагностики предполагаемого СКЧС.

Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств IIа)

Комментарий:

МР-ангиография обладает хорошим диагностическим потенциалом в качестве метода визуализации патологии мезентериальных артерий при СКЧС. В исследовании с небольшой когортой пациентов МР-ангиография показала высокие показатели чувствительности и специфичности (100% и 95%, соответственно) при сравнении с данными, полученными с помощью ангиографии и интраоперационной картиной патологии. Основное преимущество МР-ангиографии – это отсутствие радиоактивного облучения и возможность проведения измерений потока крови. Однако, сравнительно недавно было проведено исследование, подтвердившее диагностическое превосходство КТА над МРА. Кроме того, большинство экспертов сходится в мнении, что КТ-ангиографии доступна лучшая визуализация нижней брыжеечной артерии и других периферических брыжеечных артерий малого калибра, в том числе коллатератей.

Вот такой чревный ствол

  • Сообщений: 8325
  • Спасибо получено: 3981
Читайте также:  Хронический тонзиллит полоскание отваром цвета картофеля

Мужчина 58 лет, обратился на УЗИ с жалобами на боли в животе.
Пациент готовится на операцию по поводу стентирования коронарной артерии.
Из анемнеза: 1 год назад делали УЗИ аорты, заключение; стенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты, стеноз н/3 аорты до 30-40%.
Перед стентированием проходит обследование.
Я посмотрел брюшной отдел аорты, стеноза не обнаружил, так множественные бляшки высотой до 2,5 мм. которые те стенозируют просвет аорты.
А далее я обнаружил вот такой чревный ствол, т.к всегда с аортой исследую ЧС, ВБА и обе подвздошные и почечные артерии.

Ваше мнение коллеги?

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

  • Oksana
  • –>
  • Не в сети
  • Осваиваюсь пока
  • Сообщений: 141
  • Спасибо получено: 51

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

  • Илья
  • –>
  • Не в сети
  • Живу я здесь
  • Специалист по синхронному эхосканированию.
  • Сообщений: 3512
  • Спасибо получено: 1932

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

  • КИРИЛЛ
  • –>
  • Не в сети
  • Moderator
  • Тяжело в лечении, легко в раю. Моя интерпретация А.В. Суворова
  • Сообщений: 2908
  • Спасибо получено: 1935

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

  • ДМИТРИЙ
  • Автор темы –>
  • Не в сети
  • Administrator
  • Когда есть мечта, идея и решимость — возможно все!
  • Сообщений: 8325
  • Спасибо получено: 3981

Кирилл пишет: Стеноз устья ЧС гемодинамически значимый (по скоростным показателям и спектру). Может он и за год появился, а клиника есть ишемии органов пищеварения?

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

  • Илья
  • –>
  • Не в сети
  • Живу я здесь
  • Специалист по синхронному эхосканированию.
  • Сообщений: 3512
  • Спасибо получено: 1932

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

  • ДМИТРИЙ
  • Автор темы –>
  • Не в сети
  • Administrator
  • Когда есть мечта, идея и решимость — возможно все!
  • Сообщений: 8325
  • Спасибо получено: 3981

Илья пишет: А все-таки, как на счет ортопробы? Кто-нибудь проводит? Например Куликов в книге пишет, что проводит.

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

  • Михаил
  • –>
  • Не в сети
  • Живу я здесь
  • Сообщений: 2490
  • Спасибо получено: 1248

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

  • ДМИТРИЙ
  • Автор темы –>
  • Не в сети
  • Administrator
  • Когда есть мечта, идея и решимость — возможно все!
  • Сообщений: 8325
  • Спасибо получено: 3981

Михаил пишет: Отлично показан гемодинамически значимый стеноз устья ЧС. Четко показано соотношение ЛСК БА и ЛСК ЧС. Извитой ход ЧС с приростом ЛСК . Тут вполне возможна клиника ишемии кишечника.

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

  • Михаил
  • –>
  • Не в сети
  • Живу я здесь
  • Сообщений: 2490
  • Спасибо получено: 1248

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

  • ДМИТРИЙ
  • Автор темы –>
  • Не в сети
  • Administrator
  • Когда есть мечта, идея и решимость — возможно все!
  • Сообщений: 8325
  • Спасибо получено: 3981

Михаил пишет: Да,вполне возможна компрессия ножками диафрагмы, она проявляется в более раннем возрасте,и тут пациент с мультифокальным атеросклерозом,поэтому атеросклеротический генез считаю более предпочтительным. Да,стеноз выставляем опираясь на допплерографию,на скорости и их соотношение.

Пожалуйста Войти или Регистрация, чтобы присоединиться к беседе.

Стенозирующий атеросклероз висцеральных ветвей аорты

  • Аритмология
  • Биопсия
  • Диагностика нейроэндокринных опухолей
  • Компьютерная томография
  • Лабораторная диагностика
  • Лучевая диагностика
  • Проктология
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Ультразвуковая диагностика
  • Урология
  • Функциональные методы диагностики
  • Эндоскопия
  • Аритмология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гинекология
  • Дерматовенерология
  • Колопроктология
  • Кардиология
  • Неврология
  • Нефрология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Ревматология
  • Сердечно-сосудистая хирургия
  • Стоматология
  • Терапия
  • Травматология
  • Урология
  • Флебология
  • Хирургия
  • Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Внутренние органы, располагающиеся в брюшной полости, отвечают за пищеварение и обильно кровоснабжаются. Кровоток к ним обеспечивается крупными сосудами — ветвями аорты. Существует несколько крупных значимых артериальных стволов — непарные: чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия (тонкий и часть толстого кишечника), нижняя брыжеечная артерия и парные — почечные артерии.

Нарушение кровотока по висцеральным артериям приводит к недостаточному поступлению крови к внутренним органам и, как следствие, к острому или хроническому нарушению их функции. Острое нарушение кровотока развивается при скоротечной закупорке сосуда тромбом либо фрагментами атеросклеротической бляшки. При этом орган, который питала артерия, не успевает компенсировать недостаток крови из соседних, свободных артерий. Например, при закупорке почечной артерии развивается инфаркт почки, при закупорке верхней брыжеечной артерии — омертвение участка тонкой кишки. При данных состояниях высока вероятность смертельного исхода, часто требуется неотложное оперативное лечение.

При хронических нарушениях кровотока (при сужении артерии либо сдавлении ее извне соседними анатомическими структурами) поступление крови к органу сохранено, но значительно снижено. Орган испытывает постоянный недостаток в кислороде и питательных веществах, происходит нарушение его функций, что проявляется симптомами, характерными для многих других заболеваний внутренних органов (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, колит). Некоторые органы, такие как желудок, поджелудочная железа, печень кровоснабжаются очень хорошо, что позволяет компенсировать недостаток кровотока. Однако, с течением времени, развивается декомпенсация самого органа либо патологические изменения в соседних органах – так называемый «синдром обкрадывания кровотока», когда кровь из общего сосудистого бассейна поступает туда, где есть большая потребность в компонентах крови, вследствие чего другим органам «не достается» обычного объема крови, они испытывают недостаток в кислороде и питательных веществах.

Основные методы диагностики:

Выявить стеноз висцеральных артерий можно при помощи ультразвукового дуплексного сканирования сосудов брюшной полости, при прямой ангиографии и мультиспиральной компьютерной томографии-ангиографии.

Классификация форм заболевания:

1. Стеноз чревного ствола (снабжает кровью печень, селезенку, желудок, поджелудочную железу)
Установить причину сужения сосуда можно при помощи:
  • дуплексного сканирования сосудов брюшной полости,
  • выполнения ангиографии либо мультиспиральной компьютерной томографии — ангиографии (МСКТ-ангиография).

При установке показаний и выборе метода оперативного лечения учитывается возраст пациента, выраженность жалоб, эффективность консервативного лечения (без операции), степень компенсации функции задействованных органов. Показания к оперативному лечению, согласно современным стандартам, должны устанавливать совместно гастроэнтеролог и сосудистый хирург.

Существуют следующие виды операций:
  • Эндоваскулярная балонная ангиопластика со стентированием чревного ствола. Это вмешательство выполняется через прокол в бедренной, реже – в других артериях. При помощи специальных тонких инструментов суженный участок чревного ствола расширяется изнутри до восстановления нормального диаметра просвета и устанавливается стент — тонкий «каркас» из инертных сплавов, в дальнейшем препятствующий повторному сужению артерии. Применяется чаще всего при поражении чревного ствола атеросклерозом.
  • Лапароскопическая декомпрессия чревного ствола. Операция выполняется малоинвазивно из отдельных проколов. Данный метод позволяет надсечь связку диафрагмы, «освободив» чревный ствол от ее давления. При этом артерия расправляется, со временем восстанавливая свой нормальный диаметр. Ранее подобные операции выполнялись на открытой брюшной полости, что иногда сопровождалось тяжелым послеоперационным периодом, характерным для открытых операций, поэтому их распространенность была ограниченной. Развитие лапароскопической хирургии позволило выполнять данные вмешательства с достижением хорошего послеоперационного и косметического результата.
  • Шунтирующие операции при сужении / закупорке чревного ствола или его протезирование. Выполняются при далеко зашедших стадиях атеросклероза, когда установить стент либо извлечь атеросклеротическую бляшку из сосуда не представляется возможным. Суть операций заключается в формировании обходного кровотока помимо пораженного чревного ствола, либо его замена искусственным протезом. Данные вмешательства относятся к технически сложным, выполняются только на открытой брюшной полости и требуют высокой квалификации сосудистого хирурга.

2. Стеноз верхней брыжеечной артерии

Встречается значительно реже, чем стеноз чревного ствола. Наиболее частые причины заболевания— атеросклеротическое сужение просвета верхней брыжеечной артерии (на фоне системного атеросклероза) и врожденное нарушение структуры стенки артерии — фибромускулярной дисплазии. Верхняя брыжеечная артерия разветвляется на множество менее тонких сосудов, которые кровоснабжают тонкую кишку и часть толстой кишки. Заболевание зачастую протекает без каких-либо симптомов, и трудно поддается диагностике, пока не наступают серьезные осложнения — полная закупорка верхней брыжеечной артерии или ее ветвей. При данном состоянии пациенты попадают в хирургический стационар с признаками скоротечного омертвения лишенного кровоснабжения участка кишечника, отличить которое от других острых хирургических заболеваний живота иногда очень сложно. В данном случае требуется неотложная операция — резекция нежизнеспособного участка кишки.

  • ультразвуковой допплерографии брюшной аорты и ее ветвей (эффективность диагностики около 50%),
  • магнитно-резонансной томографии (эффективность диагностики около 80%),
  • ангиографии брюшной аорты и ее ветвей (позволяет установить наличие сужения сосуда в 90% случаев).

Лечение при раннем выявлении стеноза верхней брыжеечной артерии сходно с терапией системного атеросклероза, однако при значимых сужениях артерии возможно выполнение оперативного вмешательства — эндоваскулярной ангиопластики.

3. Стеноз почечной артерии

Сужение почечных артерий развивается вследствие атеросклеротического поражения, а также при более редком заболевании — фибромускулярной дисплазии. Нарушение поступления крови к одной или обеим почкам сопровождается общей негативной реакцией организма. Почка, испытывающая дефицит крови, получает ложную «информацию” об общем объеме крови, и начинает реагировать так, как если бы общее количество крови в организме снизилось. Усиливаются процессы синтеза гормонов, направленные на удержание воды в организме для поддержания постоянного объема жидкости в общем кровеносном русле. Данный механизм является патологическим, так как количество крови остается прежним, и, за счет продукции почечных гормонов, в кровеносное русло поступает дополнительный объем воды из клеток. Вследствие этого развивается стойкая почечная артериальная гипертензия — повышение артериального давления выше нормальных цифр, плохо поддающееся снижению лекарственными препаратами. Появляются отеки, нарушение работы сердца. Этот вид артериальной гипертензии обычно вовремя распознается лечащими врачами, и при ультразвуковом исследовании часто удается выявить поражение почечных артерий. Открытая операция для восстановления кровотока по почечной артерии — обходное шунтирование, протезирование (замена) пораженного участка в настоящее время выполняется все реже, на смену им приходят малоинвазивные эндоваскулярные методы — ангиопластика и стентирование.

Стеноз чревного ствола брюшной аорты лечение без операции

Заболевания сосудов более серьезны и опасны для здоровья, чем кажутся на первый взгляд. Сосуды представляют собой небольшие канальчики, по которым проходит кровь. Кровь же, в свою очередь, представляет собой носителя кислорода. Без кислорода не может свободно функционировать ни один внутренний орган. И заболевания сосудов приводят к нарушениям в работе сразу нескольких важных частей в организме.

К одним из подобных заболеваний относится стеноз чревного ствола. Чревной ствол — одна из самых основных артерий, которая обеспечивает кислородом все части брюшной полости. Данная артерия не отличается особой длиной, но она достаточно большая по ширине. При нарушении или поражении ствола может нарушиться работа всех органов, находящиеся по близости.

Стеноз выражается в значительном сужении устья чревного ствола и его сдавлении. Данный недуг может привести к такому серьезному заболеванию, как ишемия.

Причины возникновения стеноза чревного ствола

Существует множество причин возникновения данного заболевания. Самая главная из них — плохая наследственность. Нарушения чревного ствола могут передаваться из поколения в поколение. Такая хроническая форма недуга плохо поддается диагностике и лечению, но и не доставляет больному большого дискомфорта.

Вторая причина — наличие тех заболеваний, которые могли вызвать развитие стеноза. К ним относятся:

  • Значительное увеличение размеров лимфатических узлов.
  • Образование в толще сосудов тромбов и бляшек.
  • Значительное увеличение размеров поджелудочной железы.
  • Стремительное разрастание и увеличение площади нейрофиброзной ткани.

Симптомы стеноза

Как уже было упомянуто выше, многие пациенты попросту не подмечают у себя подобных недугов. Они могут не беспокоить их в течение многих лет. В большинстве случаев это происходит при хронических формах недуга.

С развитием заболевания начинают проявляться и его симптомы. С каждым годом они становятся все ярче и приносят пациенту все больше дискомфорта.

Основной симптом

Самый первый признак стеноза — сильные болевые ощущения. Их локализация — живот, брюшная полость, область вокруг пупка. Болевые ощущения могут возникать при следующих ситуациях:

  • Очередной прием пищи.
  • Отсутствие ежедневной активности, неправильный образ жизни.
  • Чрезмерные физические нагрузки.
  • Изменение эмоционального фона, постоянный стресс.
  • Запоры.

Данная боль может иметь разный характер и продолжаться разные промежутки времени. Она может наступать сильнейшими приступами, которые длятся не так долго, но сложнее всего переносятся пациентами.

Из-за постоянного страха появления сильной боли больной начинает подсознательно пропускать приемы пищи или сильно уменьшать ее количество. Приступы могут длиться несколько часов, что еще больше нагнетает ситуацию.

Появление болевых ощущений может наблюдаться при употреблении сильно холодной или сильно горячей еды. Сопровождаются сильным дискомфортом зачастую мало интенсивные занятия спортом, ведение быта, продолжительные прогулки, подъем по лестнице.

Дополнительные симптомы

К дополнительным симптомам стеноза относят:

  • Отдышку.
  • Бессонницу.
  • Слабость, неработоспособность.
  • Запор и/или метеоризм.
  • Тошнота и рвота.
  • Постоянное чувство тяжести в животе после приема пищи.
  • Горечь в ротовой полости.

Диагностика стеноза чревного ствола

Правильная и современная диагностика абсолютно любого заболевания может привести к спасению его жизни. На сегодняшний день представлено большое разнообразие методов определения недугов. Стоит рассмотреть каждый из них в отдельности.

Осмотр у специалиста

Первичный осмотр

Первое, что стоит выполнить при обнаружении первых симптомов, — обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Сначала специалист проводит визуальный осмотр больного. Оценивается болезненность внешнего вида, состояние кожного покрова и т. д. Учитывается и резкое снижение веса. Уже на основе этого врач может определить предварительный диагноз.

Далее специалист проводит пальпацию. Она необходима для оценки состояния сосудов, степени их расширения или, наоборот, сужения. Врач может провести прослушивание полости для выявления шумов.

После первичного осмотра врач определяет необходимость в проведении дальнейшей диагностики и ее характер.

Аппаратные методы исследования

После первичного осмотра врач может назначить различные аппаратные методы исследования. Они дают наиболее точные данные и позволяют максимально эффективно произвести подбор необходимого курса лечения. Среди подобных аппаратных методов исследования выделяют:

  • Рентгеноскопию желудка и УЗИ брюшной полости. Данные методы диагностики дают наиболее точную информацию о чревном стволе и позволяют исключить возможность развития иных заболеваний. Именно с помощью этих методов и подтверждается диагноз пациента.
  • Компьютерная томография. Она позволяет наиболее подробно рассмотреть сосуды, определить состояние ствола, степень его сужения. С помощью компьютерной томографии определяют точное местоположение очага воспаления заболевания.
  • Дуплексное ультразвуковое сканирование. Оно позволяет, как и предыдущий метод, оценить состояние чревного ствола, а также определить точную скорость течения тока по сосудам, т. е. скорость кровоснабжения.
Читайте также:  Эриспирус: инструкция по применению для детей и взрослых
Осмотры у специалистов других профилей

Брюшная полость тесно связана с органами малого и большого таза, а также половыми органами. Именно поэтому при стенозе чревного сосуда для наиболее точного определения диагноза и выбора необходимого курса лечения во многих случаях стоит пройти консультацию у специалистов других профилей.

Женщинам в обязательном порядке необходимо записаться на прием к гинекологу. Осмотр у данного специалиста поможет исключить риск наличия заболеваний половой системы, которые зачастую сопровождаются похожими со стенозом симптомами.

Лечение стеноза чревного ствола

Стеноз — очень серьезное заболевание. Избавиться от него с помощью курса лекарственных препаратов или терапии невозможно. Необходимо немедленное хирургическое вмешательство.

Для избавления от заболевания используется лапароскопия. Специальными инструментами, которые вводятся внутрь в толщу брюшной полости, устраняют причину сужения ствола. Операция довольна непродолжительна, так как специалисту требуется сделать лишь несколько небольших разрезов. Восстановление после операции тоже очень скоротечно.

Вовремя проведенная операция способна сохранить здоровье пациента. Отсутствие своевременного лечения стеноза чревного ствола может привести к развитию следующих недугов:

Итак, стеноз — то заболевание, от которого можно избавиться навсегда хирургическим путем. Но без своевременного хирургического вмешательства оно способно привести к очень серьезным последствиям. При обнаружении первых признаков стеноза стоит немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Такое название носит заболевание, при котором уменьшается просвет сосудов брюшной полости, подающих кровь для соседних органов пищеварения. Сужение аорты может быть постепенным или внезапным, острым или хроническим. В последнем случае оно может закончиться ишемией органов пищеварения. До недавнего времени считалось, что патологией могут страдать люди старшего возраста, но последние исследования показали, что ей подвержены дети и даже — новорожденные. Это доказывает как приобретенную, так и врожденную природу заболевания.

Компрессионный стеноз чревного ствола

В этом случае сужение органа вызывает сдавливание его входа в основной сосуд брюшины, который связан с пищеварительной системой организма. Начало процесса может начинаться еще в утробе матери и развиться после рождения, а то и в старшем возрасте. Проявляется через следующие признаки:

  • боль в брюшной полости;
  • потеря веса;
  • дискомфорт в ЖКТ;
  • переутомление и бледность кожи;
  • высокая температура.

Провоцирующими факторами являются избыточное количество потребляемой пищи, отсутствие баланса в питании, а также — малоподвижный образ жизни, хронические запоры, физическая активность, связанная с нагрузкой на брюшной пресс. Заболевание опасно разрывом сосуда, что может спровоцировать внутреннее кровотечение.

Симптомы стеноза брюшной аорты

Основным признаком заболевания являются боли в животе: нижней части, в эпигастральной, подвздошной, подреберной областях. Она носит как тупой и ноющий, так и острый приступообразный характер. Неприятные ощущения после еды заставляют больного отказываться от нее, что приводит к похудению. Симптомы стеноза чревного ствола приводят к диспепсическим жалобам, таким как:

  • отрыжка;
  • изжога и горечь во рту;
  • диарея или запор;
  • тошнота;
  • тяжесть в животе;
  • вздутие в брюшной полости;
  • метеоризм.

Прогрессирование болезни ведет к развитию гастрита, дуоденита, панкреатита, колита, гепатита и других заболеваний, которые не поддаются консервативному лечению. Вследствие продолжительных негативных психоэмоциональных нагрузок, начинаются психосоматические расстройства:

  • одышка;
  • затруднение дыхания;
  • потливость;
  • сердцебиение;
  • склонность к простудам;
  • пульсация в нижней части живота;
  • утомляемость и слабость.

Боли усиливаются после определенных продуктов питания, физических нагрузок, занятий спортом, продолжительных стрессов, переутомлений, переохлаждений.

Причины заболевания

Механизмы происхождения стеноза чревного ствола до конца не раскрыты и служат темой постоянного обсуждения в медицинских кругах. Считается, что основанием сужения органа служат в большей части врожденные аномально крупные размеры органов. В ряде случаев стеноз чревного ствола аорты вызывают наследственные нарушения в результате следующих причин:

  • разрастание нейрофиброзной ткани;
  • появление атеросклеротических бляшек в сосуде;
  • увеличение поджелудочной железы;
  • поражение лимфоузлов;
  • дисфункция клапана.

Больные отмечают, что ярко выраженные боли появляются после следующих провоцирующих факторов:

  • прием пищи;
  • физические нагрузки;
  • стрессовые ситуации.

В первом случае дискомфорт возникает через полчаса после еды. Болевые ассоциации заставляют больных отказываться от нее, что приводит к снижению веса. При этом, на уровень боли влияют:

  • количество съеденного;
  • острая и сладкая пища;
  • слишком холодная еда.

В результате, стеноз брюшной аорты провоцирует нарушение кровообращения пищеварительных органов и в итоге — ишемические патологии.

К какому врачу обратиться?

При появлении первых признаков опасного заболевания — дискомфорте в животе, изжоге, тошноте, болей, усиливающихся после еды и физической активности, — нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью во избежание осложнений. Специалистом, курирующим сосудистые заболевания, является:

Поскольку больного будут тревожить симптомы, напоминающие желудочно-кишечные, от которых они могут годами лечиться, не понимая, что на самом деле явилось их причиной, то скорее всего, он обратится к гастроэнтерологу. Ошибкой это не будет, поскольку диагностировав заболевание, врач направит к нужному специалисту. Итак, на первом приеме доктор обязан внимательно выслушать и проанализировать жалобы пациента. После этого он задаст несколько вопросов:

  1. Как давно Вас мучают симптомы?
  2. После чего усиливаются боли в животе?
  3. Наблюдались ли у родственников подобные нарушения?
  4. Сильно ли снизился Ваш вес тела в последнее время?
  5. Получали ли травмы внутренних органов?

Врач прослушает больного на тахикардию, пропальпирует брюшную полость на болезненные участки. Чтобы не ошибиться в постановке диагноза и не перепутать недуг с другими заболеваниями похожей симптоматики, доктор выпишет направление на обследования: лабораторные и инструментальные.

Оптимальным методом обследования такого вида заболевания является КТ-ангиография, которая определит сужение сосуда, а также обнаружит расширенный участок. Могут понадобиться дополнительные консультации гинеколога или андролога, чтобы исключить заболевания мочеполовой системы. Только после получения всех результатов врач может определиться с лечебной тактикой. Стандартная схема включает в себя:

  • хирургическое вмешательство;
  • специальную диету;
  • здоровый образ жизни.

Купировать все симптомы в этом случае может только операция. Обычно она проводится лапароскопическим путем: через проколы в брюшной стенке вводятся оптическая система и инструменты, с помощью которых высвобождается артерия. При осложнениях хирург может удалить желчный пузырь. Реабилитация проходит недолго, поскольку метод малотравматичен, что предусматривает быстрое заживление послеоперационной раны. Чем раньше пациент обращается к врачу, тем выше шанс на полное восстановление функций органов брюшной полости.

Стеноз чревного ствола представляет собой сужение просвета в одном из главных сосудов брюшной полости, которые питают органы пищеварения, из-за чего ухудшается их кровоснабжение.

Причины стеноза чревного ствола

Чаще всего стеноз чревного ствола возникает, когда фиброзная перемычка прижимает его между ножками диафрагмы. В большинстве случаев такое состояние является врожденным.

Симптомы стеноза чревного ствола

Для стеноза чревного ствола характерны боли в животе, которые появляются после еды или при физической нагрузке. Боль чаще всего возникает и усиливается через пятнадцать-двадцать минут после приема пищи и стихает только по истечении одного-двух часов. Больные из-за страха перед болью нередко мало едят, что приводит к снижению веса.

Иногда приступы боли пациенты связывают с приемом сладкой, острой или холодной пищи.

Физические нагрузки являются вторым фактором, который провоцирует болевой приступ. Это может быть бег длительная ходьба, мытье полов, стирка белья, переноска и поднятие тяжестей и прочее. Нередко боль появляется под совместным воздействием приема пищи и физической нагрузки.

Болевой приступ также может вызвать психоэмоциональный стресс. Иногда боли возникают при ношении тугих поясов, при задержке стула, и длительном нахождении в сидячем или стоячем положении.

Почти у всех больных отмечается быстрая утомляемость, слабость и снижение работоспособности.

Часто симптомы стеноза чревного ствола почти ничем не отличаются от проявлений остальных болезней желудочно-кишечного тракта, например, хронического панкреатита, гастродуоденита и т п. Поэтому для постановки правильного диагноза требуются дополнительные обследования.

Диагностика стеноза чревного ствола

При постановке диагноза обязательно проведение эндоскопических исследований желудка и толстой кишки, рентгеноскопия желудка, пищевода и 12-перстной кишки, ультразвуковые исследования органов малого таза и брюшной полости. Эти исследования необходимы для исключения других причин заболевания.

Также проводится компьютерная томография с контрастированием сосудов, результаты которой позволяют поставить более точный диагноз. Компьютерная томография предоставляет трехмерную картину, дающую возможность определить степень сдавливания чревного ствола и точное определение локализации процесса.

Комплекс исследований включает в себя и дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов, находящихся в брюшной полости. В процессе сканирования проводится важная проба на вдохе, что подтверждает участие ножки диафрагмы в стенозе и оценивается скорость кровотока. При необходимости, обследование дополняется прямой артериографией. Тонкий катетер заводится в бедренную артерию, затем подводится к сосуду. Изображение сосуда получают после введения контрастного вещества.

Для полноты диагностической картины следует проконсультироваться у гастоэнтеролога, а женщинам нужно также посетить гинеколога.

Лечение стеноза чревного ствола

Вылечить стеноз чревного ствола можно только одним способом – операцией. Оперативное лечение производится лапароскопическим методом, при котором с помощью специального оборудования через небольшие разрезы проводится декомпрессия чревного ствола. Благодаря этому методу лечение стеноза чревного ствола не требует объемных операций с большим разрезом живота, и соответственно нет сложного послеоперационного периода. Помимо этого, при лапароскопической операции нет риска возникновения послеоперационных грыж и спаечной болезни. Когда же у пациента, кроме стеноза чревного ствола, выявлена диафрагмальная грыжа или желчно-каменная болезнь, эти операции делаются одновременно.

Синдром компрессии чревного ствола: признаки, диагностика, лечение

© Автор: Селиванова Лариса Петровна, средний медработник (фельдшер) под редакцией врача первой категории З. Нелли Владимировны, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Экстравазальную компрессию чревного ствола в одинаковой мере может вызвать пролапс митрального клапана, поражение лимфатических узлов брюшной полости, заболевания пищевода, увеличенный орган, врожденные особенности анатомического строения и многое другое, что способно сдавливать сосуды и формировать компрессионный стеноз чревного ствола. При хроническом экстравазальном сдавлении чревного ствола брюшной аорты происходит ишемия органов пищеварения. Больные испытывают диспепсические явления, боли в брюшной полости и некоторые нейровегетативные расстройства, однако установить причину этих явлений удается не всегда вовремя, ведь все эти симптомы характерны для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. К сожалению, специфических признаков экстравазальная компрессия чревного ствола (ЭКЧС) не имеет, поэтому больные могут годами лечиться от всевозможных болезней, даже не подозревая, что причина кроется совсем в другом.

В зависимости от области поражения, у человека развиваются те или иные заболевания: если страдает желудок и двенадцатиперстная кишка – развиваются гастриты, дуодениты, язвенная болезнь; при поражении кишечника – энтерит или ишемический колит; ишемия поджелудочной железы вызывает проявления панкреатита; при поражении печени развивается гепатит. Нередко все эти заболевания проявляются одновременно, отягощая течение болезни, ухудшая состояние больного и затрудняя постановку верного диагноза.

Признаки заболевания

Как правило, основным симптомом экстравазальной компрессии чревного ствола служит боль в животе. Локализация ее может быть различной: в эпигастральной, в подвздошной области, в подреберье, внизу живота; боль может быть разлита по всему животу. Характер ее также может различаться: от постоянной тупой, ноющей до острой приступообразной боли. Довольно часто болевые ощущения усиливаются после приема пищи, при занятиях спортом или в состоянии стресса.
После приема пищи боль может возникнуть спустя 20-25 мин, ее появление находится в прямой зависимости от количества и качества съеденного: больные зачастую начало приступа отмечают после употреблением в пищу острой, сладкой, слишком холодной пищи или ее больших объемов. Опасения испытать неприятные ощущения заставляют их ограничивать количество и тщательно контролировать качество принимаемой пищи.

Не менее часто вызывают приступы боли и физические усилия, особенно при длительном неудобном положении, а также при продолжительных спортивных нагрузках. Совместно эти два фактора увеличивают риск развития болевого синдрома, особенно при наличии психоэмоционального стресса.

Довольно часто больные предъявляют жалобы на диспепсические расстройства: появляется изжога, отрыжка, горечь во рту; дисфункцию кишечника – поносы либо запоры. Часто больные теряют вес, и эта тенденция устойчиво сохраняется длительное время. Зачастую больные жалуются и на нейровегетативные расстройства: при болях отмечается одышка, затрудненное дыхание, увеличенное потоотделение, сердцебиение, плохая адаптивность к климатическим условиям, чувство пульсации в полости живота и повышенную утомляемость.

рисунок: возникновение компрессионного синдрома

Диагностика стеноза ЧС

В связи с тем, что симптоматика этого синдрома не имеет выраженных признаков, а имеющиеся жалобы характерны и при многих других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, существует большая проблема с постановкой правильного диагноза. Зачастую больные годами «ходят по врачам», где им ставят различные, порой противоположные друг другу, диагнозы. Они принимают всевозможные курсы лечения, не приносящие никакого облегчения, нередки случаи, когда таких больных направляют на лечение к психоневрологам, приписывая им ипохондрию.

Довольно часто при компрессионном стенозе чревного ствола брюшной аорты больные имеют бледный, астеничный вид. Чаще этот диагноз ставится женщинам или мужчинам в молодом возрасте. Важный признак этого заболевания – систолический шум при выслушивании брюшной полости. Этот симптом может быть неявным, есть прямая зависимость его от различных случайных факторов.

  • При подозрении на ЭКЧС доктор должен направить пациента на процедуру ангиографии сосудов брюшной полости: в этом случае вводится контрастное вещество в артерию и делаются рентгеновские снимки, на которых можно оценить существующее сужение чревного ствола и его степень.
  • При КТ-ангиографии контраст вводят не в артерию, а в вену, в остальном обследование также очень информативно, как и первый метод. Этот способ диагностики более доступен, поэтому чаще используется на практике.
  • Оценить течение процесса в динамике позволяет УЗИ-исследование брюшной аорты и ее ветвей. При этом методе обследования появляется возможность оценить качество кровеносного сосуда, скорость кровотока в нем. Как самостоятельный вид исследования не применяется, только в сочетании с ангиографией.

Используя все эти современные способы диагностики в совокупности, врачи увеличивают возможность своевременной постановки верного диагноза, а как следствие – правильного и эффективного лечения.

Компрессионный синдром чревного ствола (КСЧС) на снимке

Лечение при компрессии чревного ствола

Если больному поставлен этот сложный диагноз, ему потребуется оперативное вмешательство , поскольку иного способа восстановить нормальное кровоснабжение органов брюшной полости не существует. В зависимости от сложности и выраженности компрессии чревного ствола врачи выбирают тактику проведения операции. От этого же будет зависеть и восстановительный период после ее проведения и дальнейший прогноз выздоровления больного.

Чем раньше поставлен правильный диагноз и проведена успешная операция по декомпрессии чревного ствола брюшной аорты, тем больше шансов дается больному на восстановление нормальных функций всех органов брюшной полости, страдающих от ишемии, больше возможностей появляется для него вести нормальный образ жизни, не страдая от хронического недомогания.

Ссылка на основную публикацию